Definición y a quién afecta
La taquicardia supraventricular (TSV) es un ritmo rápido de 3 o más impulsos consecutivos que depende de estructuras por arriba del tronco del haz de His (aurículas, nodo AV o unión AV) para iniciarse y mantenerse; puede ser paroxística o permanente. La GPC la clasifica en: de origen sinusal, con participación del nodo AV (reentrada intranodal, TRNAV, y reentrada AV por vía accesoria, TRAV), de la unión por foco ectópico, auricular (unifocal o multifocal), y fibrilación o flúter auricular.
La TRNAV produce palpitaciones de inicio y fin bruscos, a 160 a 200 lpm, con disnea, poliuria, mareo, angina o síncope, a menudo con el ejercicio; es más frecuente en mujeres (3:1) y puede relacionarse con la ovulación o la menstruación. La TRAV es similar pero con frecuencias más rápidas, más síntomas y riesgo de muerte súbita.
Cómo se diagnostica
El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho. Distingue:
- Taquicardia sinusal: más de 100 lpm como respuesta a un estímulo (ejercicio, fiebre, hipovolemia, anemia, hipertiroidismo, cafeína, cocaína); no es paroxística. Se trata la causa.
- Taquicardia sinusal inapropiada: más de 100 lpm sin causa, en mujeres jóvenes; diagnóstico de exclusión.
- Taquicardia postural ortostática: aumento de más de 30 lpm o más de 120 lpm en los 10 minutos tras ponerse de pie, sin hipotensión.
- Taquicardia de la unión por foco ectópico: 110 a 250 lpm, de aceleración gradual, en cardiopatía, infarto o intoxicación digitálica.
Lo primero es definir si hay compromiso hemodinámico (hipotensión, alteración de la conciencia, bajo gasto).
Qué hacer primero
En la TRNAV o TRAV estable, la primera línea son las maniobras vagales: Valsalva, masaje del seno carotídeo, estimulación del reflejo nauseoso o agua fría en la cara.
Tratamiento según la GPC
| Paso | Indicación de la GPC |
|---|---|
| 1. Maniobras vagales | Primera línea |
| 2. Adenosina IV | 6 a 12 mg en bolo rápido; repetir a dosis mayor vigilando la presión |
| 3. Verapamilo IV (segunda opción) | 5 a 10 mg, fraccionado 2.5 mg cada 5 minutos |
| 4. Betabloqueador (tercera línea) | Esmolol 500 µg/kg en 1 minuto y 50 µg/kg/min (máximo 200); o metoprolol 2 a 5 mg cada 5 minutos, máximo 10 a 15 mg |
| Cardiopatía estructural con función ventricular deprimida | Amiodarona 5 mg/kg IV |
| Inestable | Cardioversión sincronizada: 25 a 50 J en adultos; 1 J/kg en niños (tope 25 a 50 J) |
Precauciones con la adenosina: puede desencadenar fibrilación auricular en 1 a 15%, sobre todo con preexcitación; con calcioantagonistas o betabloqueadores aumenta el riesgo de bradicardia e hipotensión.
Tras revertir a ritmo sinusal con el paciente estable, no es necesario hospitalizar. Los episodios aislados, breves, bien tolerados o que el paciente revierte solo no requieren tratamiento a largo plazo.
En la taquicardia auricular unifocal inestable, cardioversión con 100 J monofásica o 50 J bifásica; si está estable, verapamilo o esmolol (amiodarona si la FEVI está deprimida).
Cuándo referir
- Ablación transcatéter: arritmia mal tolerada, recurrente o con compromiso hemodinámico refractaria a fármacos.
- Estudio electrofisiológico con fines de ablación en TRNAV o TRAV con profesión de riesgo (conductores, pilotos, bomberos, policías, soldados) o deportistas de alto riesgo (buceo, montañismo, paracaidismo).
- Las arritmias simples, poco frecuentes y sin preexcitación no requieren estudio ni ablación.
Lo que el ENARM pregunta
- Primera medida en TSV estable: maniobra vagal.
- Si no cede: adenosina 6 a 12 mg IV en bolo rápido.
- Si se vuelve inestable: cardioversión sincronizada con 25 a 50 J.