Definición y a quién afecta
En los niños, 65 a 100% de los exantemas con fiebre tienen causa infecciosa y en 72% la infección es viral, casi siempre inofensiva (sobre todo enterovirus). La GPC clasifica los exantemas por la morfología de la lesión primaria: eritematoso difuso con descamación, maculopapular, purpúrico-petequial, vesiculopustular, anular y misceláneo.
El síndrome pie-mano-boca afecta a niños de 6 meses a 13 años, con mayor frecuencia en verano y otoño y en zonas tropicales, y tiene una tasa de ataque alta, por eso causa brotes en guarderías. El agente más común es Coxsackie A16; también Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71.
Cómo se diagnostica
Pie-mano-boca:
- Incubación de 2 a 14 días; pródromo de 2 a 4 días con fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor abdominal.
- Vesículas ovaladas de 2 a 3 mm con halo eritematoso en el dorso y los lados de los dedos, palmas y plantas (a veces en muslos), paralelas a los dermatomas, con o sin prurito.
- Úlceras orales dolorosas de unos 2 mm en paladar, lengua y carrillos: el niño rechaza alimentos y babea.
- El exantema desaparece en 5 a 10 días.
- El diagnóstico es clínico. La detección del virus (PCR en secreciones, LCR, sangre o biopsia) o la serología se reservan para dudas o riesgo de complicación, como inmunodeprimidos o embarazadas; la serología solo en circunstancias excepcionales.
Diferenciales vesiculares y de mucosa oral: varicela, herpes, herpangina, gingivoestomatitis herpética y enfermedad de Behçet.
| Exantema | Agente | Dato clave de la GPC |
|---|---|---|
| Pie-mano-boca | Coxsackie A16, EV-71 | Vesículas en palmas, plantas y dedos + úlceras orales; fiebre baja |
| Varicela | Virus varicela zóster | Incubación de 10 a 21 días; vesículas en «gota de agua» en brotes, con lesiones en todos los estadios |
| Escarlatina | Estreptococo beta hemolítico del grupo A | 3 a 15 años; fiebre mayor de 39 °C; piel de lija, signo de Pastia, lengua en fresa y frambuesa; respeta palmas y plantas |
| Eritema infeccioso | Parvovirus B19 | «Mejilla abofeteada» y exantema en encaje; fiebre baja |
| Kawasaki | Desconocido (vasculitis) | Fiebre de 5 días o más con 4 de 5 criterios; ecocardiograma a todos |
Qué hacer primero
Confirma clínicamente, valora la hidratación (las úlceras dolorosas pueden impedir la ingesta y deshidratar) y explica a la familia cómo se contagia.
Transmisión del pie-mano-boca: fecal-oral u oral-oral y por contacto directo con fómites; por gotas respiratorias es posible pero menos probable, y ocasionalmente periparto. Por eso el control del brote se basa en el lavado de manos, sobre todo al cambiar pañales, y la limpieza de juguetes y superficies.
Tratamiento según la GPC
- Pie-mano-boca: tratamiento sintomático; la GPC recomienda aliviar el dolor de las lesiones de la mucosa oral y vigilar que el niño tome líquidos.
- Varicela: lociones secantes; aciclovir en grupos de riesgo (embarazadas, lactantes, adolescentes, adultos, inmunocomprometidos, desnutridos); antibiótico sistémico si hay impétigo; uñas cortas; evitar aspirina por síndrome de Reye. Vacuna de 12 a 18 meses con refuerzo a los 6 años; inmunoglobulina en expuestos de alto riesgo en 24 a 72 horas.
- Escarlatina: penicilina lo antes posible para reducir la fiebre reumática; profilaxis a contactos intradomiciliarios.
Cuándo referir
En pie-mano-boca, sospecha complicación y refiere cuando hay vómitos, leucocitosis y ausencia de úlceras orales, sobre todo por EV-71, que tiene mayor afectación neurológica (meningitis aséptica, encefalitis) y pulmonar. Refiere también la deshidratación que no se corrige por vía oral, al inmunodeprimido y a la embarazada.
Lo que el ENARM pregunta
- Reconocer pie-mano-boca: niño pequeño, fiebre baja, úlceras orales y vesículas en palmas y plantas, brote en guardería.
- La vía de transmisión principal: fecal-oral u oral-oral y fómites.
- El diagnóstico es clínico; no pidas estudios en el niño sano.