Melanoma cutáneo: grupos de riesgo, ABCDE y fotoprotección

Definición y a quién afecta

El melanoma cutáneo es un tumor maligno de los melanocitos de la piel. Suele tener un crecimiento temprano lento, durante el cual es curable si se detecta y se extirpa a tiempo. Predomina en personas de tez blanca y se relaciona con la exposición solar: dos terceras partes de los melanomas se atribuyen a la luz del sol. Se asocia sobre todo con la exposición intermitente y las quemaduras solares en cualquier etapa de la vida (RR 1.8), con el uso de camas y lámparas de bronceado antes de los 35 años, y con la exposición en la niñez y la adolescencia. Solo 50% de los melanomas surge en un nevo previo; el resto aparece de novo.

Cómo se diagnostica

En la evaluación clínica considera edad, sexo, antecedente personal de cáncer de piel, historia familiar, número de nevos comunes y atípicos, pigmentación, respuesta al sol y daño actínico. El escrutinio de mutaciones de CDKN2A no se recomienda de rutina.

Sistema ABCDE (Cuadro I):

• Asimetría en los dos ejes.
• Borde irregular.
• Color: al menos dos colores diferentes.
• Diámetro máximo mayor de 6 mm.
• Elevación de la lesión.

Sistema de 7 puntos: criterios mayores, cambio de tamaño, pigmentación irregular y bordes irregulares; criterios menores, inflamación, prurito o alteración sensitiva, lesión más grande que las demás y exudado o costras.

Piensa en las formas menos frecuentes: mancha o banda longitudinal en palma, planta o uña, o neoformación subungueal pigmentada de aspecto vascular. Signos de alarma: crecimiento progresivo, nódulo que aumenta, dolor, ulceración o sangrado. El dermatoscopio lo usa el dermatólogo.

Qué hacer primero

Ante cualquier criterio ABCDE o cualquier criterio mayor de los 7 puntos, refiere al dermatólogo de segundo nivel dentro de las primeras 2 semanas, aunque la lesión parezca banal. Con un solo criterio menor, considérala sospechosa y vigila de cerca. Refiere también a quien tenga uno o más nevos atípicos para estimar su riesgo. No hagas escisión profiláctica de lesiones sospechosas: no mejora la supervivencia.

Tratamiento según la GPC

Esta GPC es de prevención y detección.

Prevención primaria: la medida principal es la protección física, que la GPC considera más relevante que los filtros solares: buscar la sombra, paraguas, sombrero de ala ancha que cubra cara y orejas, lentes oscuros, camisa de manga larga y pantalón largo, sobre todo en verano.

Filtro solar como complemento: amplio espectro (UVA y UVB) FPS 30, en cantidad abundante: una cucharadita en cada brazo, cada pierna, la espalda y el torso, y media cucharadita en cara, cuello y orejas, sobre piel limpia y seca, 20 minutos antes de salir y reaplicado cada 2 horas. Valora el riesgo teórico de déficit de vitamina D.

Seguimiento del alto riesgo: envío al dermatólogo en las 2 semanas siguientes a su evaluación; revisión cada 6 meses con inspección corporal total, fotografía corporal y dermatoscopia si se requiere; autoexamen trimestral buscando cambios o lesiones nuevas; educación a la persona y a su familia.

Cuándo referir

• Cualquier criterio ABCDE o criterio mayor de 7 puntos: dermatólogo en menos de 2 semanas.
• Individuo de alto riesgo: dermatólogo en las 2 semanas siguientes a la evaluación.
• Lesión palmar, plantar o ungueal pigmentada sospechosa.
• Uno o más nevos atípicos.

Lo que el ENARM pregunta

• Qué dato coloca en alto riesgo: dos o más familiares de primer grado con melanoma, más de 5 nevos displásicos, más de 100 nevos.
• Plazo de referencia ante un criterio ABCDE: 2 semanas.
• La medida preventiva más relevante: protección física, no el filtro.