Definición y a quién afecta
La violencia de pareja es violencia familiar en la que víctima y agresor son o fueron cónyuges, concubinos, novios o amantes. La violencia contra las mujeres es cualquier acción u omisión basada en el género que cause daño psicológico, físico, patrimonial, económico, sexual o la muerte, en el ámbito privado o público. Tipos: física, psicológica, sexual y abandono.
Todas las mujeres están en riesgo, sin importar nivel socioeconómico, edad, etnia, orientación sexual o si tienen pareja actual. Las inmigrantes, indígenas, con discapacidad o lesbianas pueden tener más barreras para revelarla.
| Dato de la GPC | Cifra |
|---|---|
| Mujeres que sufrirán violencia física de una pareja en la vida | 1 de cada 4 |
| Mujeres con violencia física cada año | 1 de cada 10 |
| Agresiones físicas antes de admitir que vive violencia | Más de 30 |
| Embarazadas que viven violencia | 1.5 a 17% |
| Aumento de la violencia si el embarazo no es deseado | 4 veces |
Cómo se diagnostica
- La mayoría de las mujeres no hablará de la violencia a menos que se le pregunte directamente.
- Entrevístala en privado, sin acompañantes ni familiares, en algún momento de la consulta.
- Pregunta en las visitas anuales de prevención, en el control prenatal, al evaluar la salud mental de una paciente nueva y cuando haya síntomas asociados.
- Sospecha más ante lesiones faciales, autoagresión y embarazo, y ante lesiones repetidas o incongruentes con el mecanismo referido.
- Usa preguntas simples y directas («¿hay alguien en casa que te esté haciendo daño de alguna manera?»), con empatía y sin juicios de valor.
Indicadores: físicos (hematomas, equimosis de distinta evolución, fracturas, quemaduras), psicológicos (baja autoestima, miedo, depresión, ansiedad, estrés postraumático, ideación suicida) y sexuales (lesiones o infecciones genitales, anales u orales). En el embarazo, la violencia se asocia con depresión, suicidio, sangrado del primer y segundo trimestres, baja ganancia de peso, anemia, parto pretérmino, restricción del crecimiento y muerte perinatal.
Qué hacer primero
Manejo inicial según la GPC: 1) aceptar el abuso, 2) validar la experiencia de la mujer, 3) evaluar el riesgo actual, 4) ofrecer opciones de atención complementaria, 5) referir a los servicios necesarios y 6) documentar. Dile que ninguna conducta violenta es aceptable y que no es su culpa. Aclara que la confidencialidad se mantiene dentro de los límites legales.
Tratamiento según la GPC
Evaluación del riesgo: pregunta si tiene miedo de su pareja, si alguien más la agrede, y si hay armas letales en casa (machetes, hachas, armas de fuego): su existencia es un indicador de alto riesgo. Considera depresión, suicidio, homicidio o feminicidio y violencia contra los hijos.
Plan de seguridad básico: que oculte dinero y copias de documentos importantes (actas de nacimiento, certificados, pasaportes) y que defina qué haría si se siente amenazada, a quién llamaría y cómo. Si la violencia es grave, canalízala de inmediato a un servicio especializado. Evalúa sus redes de apoyo, porque suelen aislarse.
Violación: atiende primero las lesiones urgentes; examen por personal con experiencia; pregunta directamente por penetración oral o anal. Toma cultivos o pruebas moleculares para gonococo y clamidia y serología para VIH, hepatitis B y sífilis. Indica:
- Anticoncepción de emergencia dentro de las 72 horas: levonorgestrel 0.75 mg cada 12 horas, dos dosis.
- Profilaxis empírica: ceftriaxona 125 mg IM dosis única + metronidazol 2 g VO dosis única + azitromicina 1 g VO dosis única (o doxiciclina 100 mg cada 12 h por 7 días).
- Vacuna contra hepatitis B si no está vacunada, con refuerzos al mes y a los 6 meses.
- Profilaxis antirretroviral si hay riesgo de VIH, sin esperar los resultados de laboratorio.
Expediente: registra con las propias palabras de la mujer, con traumagrama y fotografías; incluye el nombre del agresor si lo da. Mantén el expediente confidencial y fuera del alcance de la familia: el riesgo de que el agresor la mate es mayor justo después de que ella busca ayuda o se separa.
Cuándo referir
- Violencia grave: canalización inmediata a un servicio especializado.
- Mujer aislada: programas de asistencia social.
- Menores en riesgo: repórtalos según la ley.
- Al agresor, ofrécele programas de reeducación y, si tiene comorbilidad, salud mental o adicciones; aclara a la mujer que acudir al programa no garantiza su seguridad.
Lo que el ENARM pregunta
- Entrevistar a solas y preguntar directamente.
- El arma letal en casa como dato de alto riesgo.
- Ocultar dinero y documentos como parte del plan de seguridad.