Definición y a quién afecta
El sarampión es una enfermedad febril exantemática (EFE) aguda y muy contagiosa, causada por el virus del sarampión. Tiene un periodo prodrómico febril con síntomas respiratorios y un enantema específico, seguido de una erupción maculopapulosa generalizada. La OPS propone usar la EFE como punto de partida: todo niño con fiebre y exantema se estudia hasta confirmar o descartar sarampión.
Factores de riesgo que señala la GPC: nivel socioeconómico bajo, áreas con baja cobertura de vacunación, edad menor de 2 años, inmunodeficiencia adquirida y desnutrición grave.
Cómo se diagnostica
Interroga factores de riesgo, esquema de vacunación y contacto con un caso de sarampión u otra EFE. Después identifica las dos fases:
- Preeruptiva (5 a 6 días): fiebre elevada que aumenta progresivamente hasta el quinto o sexto día, malestar general, catarro oculonasal (lagrimeo, fotofobia, conjuntivitis, edema palpebral) y tos.
- Eruptiva (unos 5 días): exantema maculopapuloso rojizo o rojo pardusco que desaparece a la presión, con progresión cefalocaudal.
En la exploración busca eritema conjuntival, edema palpebral, líneas de Stimson (pequeñas zonas hemorrágicas en el párpado inferior), manchas de Koplik (puntos blancos de 1 a 2 mm rodeados de un halo rojo en la cara interna de las mejillas) y manchas de Herman (puntos blancos o grisáceos en amígdalas).
El diagnóstico diferencial incluye rubéola, escarlatina, dengue, exantema súbito, eritema infeccioso y enfermedad de Kawasaki. Para confirmar, toma sangre venosa para IgM específica contra sarampión (suero entre los días 5 y 35 del exantema; exudado faríngeo u orina en los días 1 a 5).
Qué hacer primero
Ante un caso sospechoso: notifica en menos de 48 horas a la jurisdicción sanitaria, haz el estudio epidemiológico en el mismo plazo, toma las muestras y envía el caso a medicina preventiva. Aísla al niño: que no vaya a la escuela ni a la guardería hasta cinco días después de aparecer la erupción.
Tratamiento según la GPC
El tratamiento es de sostén: aporte adecuado de líquidos y nutrientes, más vitamina A según la OMS. Los antibióticos profilácticos no se recomiendan.
| Edad | Día 1 | Día 2 |
|---|---|---|
| Menor de 6 meses | 50,000 UI | 50,000 UI |
| 6 a 11 meses | 100,000 UI | 100,000 UI |
| 12 meses o más | 200,000 UI | 200,000 UI |
Si hay signos de xeroftalmia, da una tercera dosis entre la segunda y la cuarta semana.
Vacunación (SRP): primera dosis a los 12 meses y segunda a los 6 años. No la apliques ante anafilaxia a una dosis previa o a la neomicina, fiebre alta, embarazo o plan de embarazo en los 3 meses siguientes. Sí la aplicas con alergia al huevo, en contactos de embarazadas, en lactancia, en enfermedad leve y en desnutrición. Avisa a los padres que entre 7 y 10 días después puede haber fiebre leve y exantema que ceden en 1 a 3 días.
Acciones de bloqueo ante un caso:
- Censo de familias en las 3 cuadras alrededor del caso; barrido total en localidades de menos de 2,500 habitantes.
- Vacunar con SRP a los susceptibles de 1 a 14 años del peridomicilio.
- Vacunar a los lactantes de 6 a 11 meses (dosis que no cuenta como de esquema) y aplicar la SRP de esquema a los 12 meses, al menos 2 meses después.
- Vacunar con SR a las personas de 15 a 39 años en escuelas, centros laborales y otros sitios con casos confirmados.
- Seguimiento del área durante 4 meses.
Cuándo referir
A segundo nivel: todo niño menor de un año, aunque no tenga complicaciones; mayores de un año con complicaciones infecciosas graves; desnutrición grado III; inmunodeficiencia, incluido VIH.
Las complicaciones más comunes son otitis media, laringotraqueítis, neumonía (la más frecuente en menores de 2 años), diarrea, encefalitis aguda y, años después, panencefalitis esclerosante subaguda.
Lo que el ENARM pregunta
- Koplik = enantema patognomónico; exantema cefalocaudal tras 5 a 6 días de pródromo catarral.
- Dosis de vitamina A por edad (200,000 UI dos días en mayores de 12 meses).
- El lactante de 6 a 11 meses en un brote se vacuna, pero esa dosis no cuenta.