Definición y a quién afecta
La exposición laboral al VIH es el contacto del personal de salud con sangre, tejidos o líquidos potencialmente infecciosos mediante herida percutánea, mucosas o piel no intacta. El riesgo promedio tras una exposición percutánea a sangre con VIH es de 3 por 1,000 (0.3%) y tras una exposición mucocutánea de 0.09%. Aumentan el riesgo: herida profunda, sangre visible en el instrumento, aguja hueca que estuvo en una vena o arteria y fuente con enfermedad avanzada o carga viral alta. Los accidentes son más frecuentes en personal con poca experiencia, como los médicos residentes en sus primeros seis meses.
Cómo se diagnostica
Evalúa de inmediato:
- Trabajador expuesto: estado serológico basal para VIH (ELISA de cuarta generación, antígeno p24 y anticuerpos), hepatitis B (AgHBs, anti-HBs, anti-HBc) y C; biometría, función renal y hepática; prueba de embarazo; medicamentos que toma (interacciones).
- Fuente: si se desconoce su estado, prueba rápida y ELISA para VIH, AgHBs y VHC, idealmente con resultado en las primeras 2 horas; si es VIH positiva, carga viral, esquema ARV y resistencias; carga viral si pudo infectarse en las 2 a 4 semanas previas (periodo de ventana).
- Tipo de exposición: profundidad, aguja hueca o maciza, tipo y volumen del líquido.
No está indicada la PPE si: el expuesto ya es VIH positivo; la exposición es en piel intacta; los líquidos no son de riesgo (heces, saliva, orina, sudor); la fuente es VIH negativa sin riesgo de ventana; han pasado más de 72 horas; o el trabajador no la autoriza. En esos casos ofrece consejería y capacitación para evitar exposiciones futuras.
Qué hacer primero
Medidas inmediatas (Cuadro 1):
- Lava de inmediato con agua y jabón heridas y piel.
- Irriga mucosas y conjuntivas con agua limpia, estéril o salina.
- Nunca exprimas el sitio del accidente.
- Los antisépticos no han demostrado reducir la transmisión; no uses agentes cáusticos.
- Reporta la exposición al área responsable para evaluación inmediata.
Tratamiento según la GPC
- Inicia la PPE lo antes posible, idealmente en las primeras 2 horas; da la primera dosis mientras haces la evaluación, sin esperar los resultados de la fuente ni los basales.
- Terapia ARV triple en toda exposición significativa, por 28 días (4 semanas).
- Esquema preferido: tenofovir/emtricitabina + raltegravir o dolutegravir. Alternativas: zidovudina/lamivudina en lugar de TDF/FTC; inhibidor de proteasa reforzado en lugar del de integrasa.
- No uses efavirenz (efectos en SNC, embarazo), nevirapina (hepatotoxicidad grave), tipranavir ni didanosina.
- Si la fuente resulta VIH negativa, suspende la PPE.
- Factores de seroconversión pese a PPE: inicio tardío (más de 45 horas), mala adherencia y exposiciones repetidas.
| Seguimiento | Indicación de la GPC |
|---|---|
| Revaloración clínica | A las 72 horas y luego semanal durante las 4 semanas |
| Pruebas de VIH | Basal, 4 y 12 semanas, de preferencia de cuarta generación |
| A los 6 meses | Ya no se recomienda |
| Precauciones | Condón, no donar sangre, evitar embarazo y lactancia en las primeras 6 a 12 semanas |
Prevención: precauciones estándar (lavado de manos, guantes, lentes, no reencapuchar agujas, contenedores rígidos accesibles) y esquema completo de vacunación al ingresar, en particular hepatitis B, verificando la respuesta con anti-HBs al terminar.
Cuándo referir
Cada unidad debe tener un responsable disponible las 24 horas, los 7 días, y medicamentos para administración inmediata. Consulta a un experto en ARV para elegir el esquema, sobre todo si la fuente tiene VIH con tratamiento o resistencias, o si el expuesto está embarazada. Ante síntomas de infección aguda, carga viral y valoración inmediata por infectología.
Lo que el ENARM pregunta
- Medida local: agua y jabón, sin exprimir.
- PPE de riesgo alto: TDF/FTC + raltegravir o dolutegravir por 28 días, en las primeras 2 horas.
- Seguimiento: basal, 4 y 12 semanas.
- Piel íntegra u orina sin sangre: no hay PPE.