Definición y a quién afecta
Los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas (alcohol, tabaco, marihuana, cocaína, inhalables y otras) inician con frecuencia en la adolescencia, cuando cualquier consumo es nocivo porque el cerebro sigue en desarrollo. Más de 5% de la carga mundial de morbilidad se atribuye al alcohol. La GPC organiza la respuesta del primer nivel en prevención universal, selectiva e indicada, tamizaje, diagnóstico y referencia.
Conductas de alerta en jóvenes: ausentismo escolar frecuente, peleas, agresión a pares o autoridades, accidentes viales y cambios notables del ánimo (depresión, ansiedad).
Cómo se diagnostica
Tamizaje con instrumentos breves, no invasivos, en adolescentes, adultos y embarazadas (en ellas, con la pregunta simple, porque cualquier exposición prenatal es dañina):
- Adultos: inicia con la pregunta única: más de una ocasión en el último año con 5 o más tragos (hombres) o 4 o más (mujeres). Si es positiva, aplica el AUDIT-C (3 a 5 minutos); si rebasa su punto de corte, el AUDIT completo.
- Adolescentes: pregunta simple, AUDIT-C y ASSIST, seguidos siempre de retroalimentación.
| AUDIT completo | Interpretación de la GPC |
|---|---|
| 0 a 7 | Consumo de bajo riesgo |
| Más de 5 en la mujer o más de 8 en el hombre | Consumo de riesgo |
| 16 a 19 | Consumo de riesgo o perjudicial |
| Más de 20 | Dependencia del alcohol |
| ASSIST (Tabla 1) | Sin intervención | Intervención breve | Tratamiento intensivo |
|---|---|---|---|
| Alcohol | 0 a 10 | 11 a 26 | 27 o más |
| Tabaco, marihuana, cocaína y demás drogas | 0 a 3 | 4 a 26 | 27 o más |
Diagnóstico: usa la definición de la CIE-11; los ítems del DSM-5-TR ayudan a ratificar la sospecha y a clasificar la gravedad.
Qué hacer primero
Entrevista al adolescente a solas, aplica el tamizaje y da retroalimentación sobre los riesgos para su salud y su desarrollo. Según el puntaje, ofrece información, intervención breve o referencia.
Tratamiento según la GPC
Prevención universal (escuela): intervenciones dentro del salón, acopladas al plan de estudios y conducidas por docentes previamente capacitados, que desarrollen habilidades de resistencia al consumo; ejemplo, Mantente REAL (Rechaza, Explica, Evita, Suelta), 10 lecciones semanales. Usa un enfoque positivo, sin juicios ni tácticas de miedo. Dar solo información (conferencias, folletos) es una intervención mínima sin efecto.
Prevención selectiva: en jóvenes con consumo experimental o factores de riesgo, entrevista motivacional acompañada de tamizaje y retroalimentación, de al menos dos sesiones; mejora la abstinencia a los 6 meses. El personal debe capacitarse (Centros de Atención Primaria en Adicciones, comisión estatal).
Prevención indicada: intervenciones breves para el consumo nocivo de alcohol y otras drogas: evaluación y retroalimentación, información de daños, beneficios de reducir, orientación, motivación, situaciones de riesgo, plan de acción personal y seguimiento.
Cuándo referir
Clasifica la gravedad con el DSM-5-TR. Trastorno moderado a grave: envía a tercer nivel (psiquiatría) y, tras la contrarreferencia, vigílalo en primer nivel con las indicaciones del psiquiatra y datos de alarma para reenvío. ASSIST de 27 o más: tratamiento intensivo por especialista. El interrogatorio puede hacerse con un familiar de confianza.
Lo que el ENARM pregunta
- ASSIST de 4 a 26 para marihuana = intervención breve con entrevista motivacional, al menos dos sesiones.
- Pregunta única positiva → AUDIT-C → AUDIT completo; más de 20 = dependencia.
- Prevención escolar eficaz: talleres en el salón con docentes capacitados, no pláticas informativas.