Definición y a quién afecta
El tétanos neonatal es la infección del recién nacido por Clostridium tetani que entra por el muñón umbilical contaminado. Se manifiesta típicamente en la primera o segunda semana de vida: un bebé que succionaba bien deja de hacerlo, con trismus, rigidez y espasmos desencadenados por estímulos. Es prevenible casi por completo.
Factores de riesgo según la GPC:
- Control prenatal deficiente.
- Falta de vacunación antitetánica materna adecuada.
- Partos inseguros fuera del hospital, con manejo antihigiénico del cordón (instrumentos no estériles, aplicación de ceniza, tierra u otras sustancias).
Población prioritaria: mujeres de 12 a 45 años y embarazadas de zonas de escasos recursos o de alto riesgo, lejos de los servicios de salud.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico del caso es clínico (recién nacido con trismus, rigidez y espasmos, nacido en condiciones antihigiénicas de madre no vacunada). Esta GPC se centra en la detección de los factores de riesgo en la madre: revisa la Cartilla Nacional de Salud, el antecedente de vacunación antitetánica, el número de consultas prenatales y el lugar y la forma previstos para el parto. La OMS recomienda al menos 5 consultas prenatales.
Qué hacer primero
Aprovecha cada contacto con la embarazada o la mujer en edad fértil para vacunar según su edad gestacional y su antecedente de inmunización, y para promover el parto higiénico con cuidado adecuado del cordón. Informa a la población en riesgo que una sola dosis no basta.
Tratamiento según la GPC
La prevención combina 2 a 3 dosis de toxoide tetánico en la embarazada, parto higiénico y cuidado del muñón umbilical: con estas intervenciones se puede prevenir casi la mitad de las muertes neonatales por tétanos.
| Situación | Esquema de la GPC |
|---|---|
| Mujer en edad fértil sin esquema documentado | Intensivo de 5 dosis: día 0, 4 semanas, 6 a 12 meses después, y refuerzos al año de cada dosis |
| Embarazada sin vacunar o con esquema desconocido | 1.ª dosis al detectar el embarazo (Td o TT, después de la semana 20), 2.ª a las 4 semanas, 3.ª a los 6 a 12 meses (Tdpa) |
| Todo embarazo | Una dosis de Tdpa entre las semanas 27 y 36, de preferencia antes de la 34, en cada embarazo |
| Si llega en la semana 36 o no recibió Tdpa | Aplicar Tdpa de inmediato o en el posparto |
| Dos dosis en un embarazo anterior | Refuerzo con Tdpa en el nuevo embarazo |
| Esquema primario completo | Refuerzo cada 10 años |
| Niño de 4 meses a 6 años sin esquema | Día 0, 4 semanas, 4 semanas, 6 meses y 6 meses |
La Tdpa protege además contra la tos ferina por paso transplacentario de anticuerpos hasta que el bebé inicie su esquema a los 2 a 3 meses (estrategia «capullo»). El esquema nacional actual aplica la Tdpa desde la semana 20.
Metas de programa (OMS): vacunar contra tétanos a más de 80% de las embarazadas, refuerzos en la niñez y adolescencia (vacunación escolar) y acceso a parto limpio. Capacita a las parteras tradicionales y refiere a las embarazadas para vacunación.
Contraindicaciones absolutas de Td y Tdpa: anafilaxia a una dosis previa o a un componente; coma, disminución de la conciencia o convulsiones prolongadas en los 7 días siguientes a una dosis previa; Guillain-Barré en las 6 semanas tras una dosis; anafilaxia a neomicina, estreptomicina o polimixina B. Las reacciones locales (dolor, edema, eritema, nódulo) son leves y autolimitadas.
Cuándo referir
El recién nacido con sospecha de tétanos se refiere de urgencia a un hospital con terapia intensiva neonatal. Notifica el caso a vigilancia epidemiológica y estudia a la madre y la comunidad para completar esquemas.
Lo que el ENARM pregunta
- Factores de riesgo: madre no vacunada, control prenatal deficiente y parto fuera del hospital con cordón contaminado.
- Prevención: 2 a 3 dosis de toxoide tetánico + parto higiénico con cuidado del cordón.
- Mujer sin esquema: 5 dosis (0, 4 semanas, 6 a 12 meses y dos refuerzos anuales).