Definición y a quién afecta
La vacunación en la embarazada es la administración de preparados que generan inmunidad durante la gestación para proteger a la madre y a su hijo contra enfermedades prevenibles. La regla que ordena toda la GPC es sencilla: las vacunas inactivadas, de toxoides o de subunidades se pueden aplicar; las de virus vivos atenuados no. Lo ideal es la inmunización preconcepcional, pero cuando hay indicación, el beneficio para la madre y el bebé supera los riesgos.
Cómo se diagnostica
Aquí "diagnosticar" es revisar el esquema y detectar riesgo:
- Cuando una mujer planea embarazarse o ya está embarazada, investiga su esquema de vacunación y recomienda las estrategias que falten.
- Busca factores de riesgo de hepatitis B: más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, evaluación o tratamiento por una infección de transmisión sexual, uso actual o reciente de drogas inyectables, o pareja sexual con HBsAg positivo.
- Como estrategia de prevención de la infección perinatal por VHB, la GPC recomienda el examen de rutina del HBsAg, con especial atención a las embarazadas con factores de riesgo.
- Antes de vacunar contra rubéola o varicela a una mujer en edad fértil, pregunta si está embarazada o si piensa embarazarse en las 4 semanas siguientes.
Qué hacer primero
En la consulta prenatal, aplica lo que esté indicado ese mismo día: la vacuna inactivada contra influenza si es temporada, en cualquier trimestre, y la Tdpa cuando ya pasó la semana 20. Deja para el puerperio inmediato las vacunas de virus vivos en la mujer susceptible.
Tratamiento según la GPC
| Vacuna | En el embarazo | Detalle de la GPC |
|---|---|---|
| Td | Recomendada | 0.5 mL IM en deltoides; refuerzo cada 10 años |
| Tdpa | Recomendada | Después de la semana 20, de preferencia al final del segundo trimestre o en el tercero; sin importar cuándo fue la última Td |
| Influenza inactivada (TIV) | Recomendada | En cuanto esté disponible, cualquier trimestre; IM o intradérmica (esta solo en mayores de 18 años), en deltoides |
| Influenza viva atenuada (spray nasal) | Contraindicada | Virus vivo |
| Hepatitis B | Si hay riesgo | Sin riesgo evidente para el feto |
| SRP, rubéola, varicela | Contraindicadas | Aplicar inmediatamente después del parto a la susceptible |
| VPH | No recomendada | Diferir |
| Antirrábica | Si hay exposición | Con inmunoglobulina cuando corresponda |
Tétanos y difteria. La embarazada nunca vacunada recibe tres dosis de Td a los 0, 1 y 6 a 12 meses (dos dosis con 4 semanas de intervalo y una tercera entre 6 y 12 meses después), y una dosis de Tdpa sustituye una de Td, de preferencia después de la semana 20. En heridas, si pasaron 5 años desde la última Td, aplica Tdpa si no la ha recibido.
Influenza. Se recomienda cada año a toda persona mayor de 6 meses y a los grupos de riesgo, que incluyen a la embarazada. Es segura en embarazo, posparto y lactancia. El Cuadro II la indica a toda mujer en segundo o tercer trimestre durante la temporada y, sin importar el trimestre, a la mujer con alto riesgo de complicaciones pulmonares (por ejemplo, asma).
Hepatitis B. Vacuna a la embarazada con riesgo de infección. El recién nacido de madre con HBsAg positivo o desconocido recibe inmunoprofilaxis; la inmunoglobulina contra VHB es complemento de la vacuna, no sustituto.
Virus vivos. Evita el embarazo en los 28 días siguientes a la SRP y durante un mes después de la vacuna contra varicela. Si por error se vacuna a una embarazada contra varicela, orienta sobre el riesgo teórico; no es razón para interrumpir el embarazo. Vivir con una embarazada no contraindica vacunar a sus contactos. Considera inmunoglobulina contra varicela zóster en la embarazada susceptible expuesta. Por razones teóricas no se recomienda IPV, salvo riesgo alto e inmediato de poliomielitis. El uso de antibióticos no contraindica ninguna vacuna.
Cuándo referir
La GPC no fija criterios formales de referencia; la vacunación se resuelve en primer nivel. Valora con el especialista los casos individuales de alto riesgo, como la exposición a rabia o a fiebre amarilla inevitable, que el Cuadro III maneja caso por caso.
Lo que el ENARM pregunta
- Momento de la Tdpa: después de la semana 20.
- La influenza inactivada va en cualquier trimestre; la de spray nasal no.
- La embarazada susceptible a rubéola se vacuna después del parto.
- Pareja con HBsAg positivo = vacunar contra hepatitis B durante el embarazo.