Definición y a quién afecta
El dengue es una infección viral transmitida por mosquitos Aedes, endémica en las costas y zonas cálidas de México, con brotes en temporada de lluvias. Puede evolucionar de un cuadro febril a fuga plasmática, choque y hemorragia. Tienen mayor riesgo los extremos de la vida, las embarazadas y quienes tienen comorbilidades.
Caso probable de dengue: persona que vive o viajó en los últimos 14 días a un área con transmisión, con fiebre aguda de 2 a 7 días y dos o más de: náusea o vómito, exantema, cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, petequias o prueba de torniquete positiva, y leucopenia.
Cómo se diagnostica
| Clasificación | Datos clave | Manejo |
|---|---|---|
| Sin signos de alarma | Definición de caso probable | Ambulatorio |
| Con signos de alarma | Dolor abdominal intenso y continuo, vómito persistente, acumulación clínica de líquidos, sangrado de mucosas, letargia o inquietud, hepatomegalia de más de 2 cm, hematocrito en aumento con descenso rápido de plaquetas | Referencia hospitalaria |
| Grave | Fuga plasmática con choque o insuficiencia respiratoria, hemorragia grave, falla de órganos (AST o ALT de 1,000 o más, alteración de la conciencia, miocarditis) | Unidad de dengue o UCI |
Pruebas confirmatorias en México:
- Muestras de 0 a 5 días de fiebre: ELISA NS1 (antígeno de replicación viral; alta sensibilidad en los primeros 3 días). Si es negativo con 4 a 5 días, haz IgM.
- Muestras de 6 días o más: ELISA IgM (presente desde el día 5); IgG con elevación de cuatro veces indica infección secundaria, más asociada a formas graves.
- 10% de las muestras NS1 positivas se envían a PCR para vigilancia virológica.
No se necesitan estudios de gabinete; conoce el hematocrito basal y los leucocitos en la fase febril.
Qué hacer primero
En todas las categorías, notifica el caso y haz su estudio epidemiológico desde que se identifica como probable. Explica los signos de alarma por escrito y vigila especialmente la fase de defervescencia (fase crítica).
Tratamiento según la GPC
Fase febril (sin signos de alarma): soporte y síntomas:
- Reposo en cama con pabellón (fase virémica).
- Medios físicos y paracetamol, el único antipirético autorizado.
- Evita AINE, ácido acetilsalicílico y metamizol, inyecciones IM, esteroides, antivirales, inmunoglobulinas y antibióticos.
- Hidratación oral y vigilancia del estado de hidratación.
Con signos de alarma e intolerancia a la vía oral: hematocrito basal y carga de 10 mL/kg en 1 hora de Ringer lactato o solución salina al 0.9%, y continúa por kg/hora según respuesta; si mejora, hospitaliza 24 horas con mantenimiento de 2 a 3 mL/kg/h. Inicia soluciones IV desde el primer nivel mientras trasladas.
Choque por dengue: cristaloides isotónicos 5 a 10 mL/kg/h por 1 hora con presión y hematocrito previos; si mejora, reduce gradualmente (5 a 7, luego 3 a 5, luego 2 a 3 mL/kg/h); si el hematocrito sigue alto, dos cargas de coloide de 10 a 20 mL/kg/h; si baja con inestabilidad, sospecha hemorragia y transfunde.
Embarazo: toda embarazada con sospecha de dengue se hospitaliza. No se recomienda la vacuna en el esquema nacional.
Cuándo referir
A observación en urgencias o unidad de dengue: signos de alarma, choque, embarazo o comorbilidad (pacientes B1 y B2). Dengue grave: hospital de referencia con recursos o UCI. Tras el egreso, vigilancia hasta 48 horas en consulta externa.
Lo que el ENARM pregunta
- Clasificar: caso probable sin dolor abdominal intenso, vómito persistente ni sangrado = dengue sin signos de alarma.
- Primeros 5 días de fiebre: NS1; después, IgM.
- Notificar desde la sospecha; paracetamol como único antipirético.