Definición y a quién afecta
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas por el efecto mecánico de un agente físico externo, que puede deteriorar la función del contenido craneal. La evaluación debe hacerla personal entrenado en los primeros 15 minutos de la llegada.
Cómo se diagnostica
Historia: causa y mecanismo, tiempo transcurrido, nivel de conciencia tras el trauma, estado mental posterior, marcha, convulsiones, intervenciones previas, enfermedades y fármacos, y descartar maltrato. Explora con la escala de Glasgow adaptada a la edad (respuesta verbal del lactante: sonríe, arrulla y gorjea).
| Clasificación | Leve | Moderado | Severo |
|---|---|---|---|
| Glasgow | 14-15 | 9-13 | 8 o menos |
| Datos | Sin pérdida de conciencia, cefalea leve, menos de 3 vómitos | Pérdida del alerta, cefalea intensa, más de 3 vómitos, amnesia, convulsiones, sospecha de maltrato, politrauma | Focalización, lesión penetrante, fractura hundida o expuesta, caída del Glasgow mayor de 3, déficit tardío |
Tomografía de cráneo inmediata si hay:
- Pérdida de conciencia presenciada de más de 5 minutos o amnesia de más de 5 minutos.
- Letargia o 3 o más vómitos.
- Sospecha de lesión no accidental.
- Convulsiones postraumáticas sin epilepsia previa.
- Glasgow menor de 15 en menores de un año, o menor de 14 en los demás.
- Sospecha de fractura abierta o deprimida (fontanela tensa) o de base de cráneo (hemotímpano, "ojos de mapache", fuga de LCR).
- Déficit focal, lesión penetrante o coagulopatía.
Qué hacer primero
Traslado del primer nivel a urgencias con: Glasgow menor de 15, pérdida de conciencia, focalización, amnesia, cefalea persistente, vómitos, sospecha de maltrato, irritabilidad, sospecha de fractura o lesión penetrante, convulsiones, neurocirugía previa, trauma de alto impacto (caída de más de un metro o de cinco escalones), coagulopatía o anticoagulantes, o intoxicación.
En el moderado-severo aplica la secuencia de reanimación pediátrica: vía aérea con protección cervical, ventilación, circulación, estado neurológico y exposición evitando hipotermia. Intuba con Glasgow menor de 10, caída de más de 3 puntos, coma, anisocoria mayor de 1 mm, apnea, pérdida de reflejos laríngeos, hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg) o hipoxemia; por vía orotraqueal, nunca nasotraqueal.
Tratamiento según la GPC
TCE leve: el riesgo de complicaciones es mínimo y no requiere hospitalización. Paracetamol para el dolor. Vigilancia en casa por los padres las primeras 24 horas; no hay que impedir que duerma, pero conviene despertarlo cada 2-3 horas. Puede reanudar su actividad normal después de 24 horas.
Signos de alarma para regresar:
- 3 o más vómitos en 24 horas.
- Cefalea intensa.
- Dificultad para despertarlo o mantenerlo despierto.
- Convulsiones.
- Cambios de conducta (confusión, irritabilidad, llanto constante).
- Déficit neurológico (amaurosis, amnesia, paresia).
- Sangre o líquido por oído o nariz.
- Marcha tambaleante o posturas anormales.
Estabilización circulatoria en el moderado-severo: 20 mL/kg de solución salina al 0.9% ante hipotensión o mala perfusión; no uses soluciones hipotónicas. Presión sistólica mínima hasta los 10 años: 70 + (edad × 2); después, 90 mmHg. Cabeza a 30 grados en posición neutra y diuresis mínima de 0.5 mL/kg/h.
Cuándo referir
Todo TCE moderado o severo, o leve con criterios de traslado, va a un hospital o centro de trauma pediátrico. El leve sin criterios se egresa con vigilancia de los padres.
Lo que el ENARM pregunta
- Clasificar el TCE leve: Glasgow 14-15 sin pérdida de conciencia.
- Egreso con vigilancia de 24 horas y signos de alarma.
- Los criterios de tomografía inmediata, como 3 vómitos o pérdida de conciencia de más de 5 minutos.
- Fórmula de presión sistólica mínima: 70 + edad × 2.