Definición y a quién afecta
Una masa abdominal es un aumento de volumen localizado en el abdomen que crece ocupando espacios y puede causar dolor, obstrucción o cambios en el hábito intestinal. Las malignas además dan fiebre, astenia, adinamia, pérdida de peso y ataque al estado general. El interrogatorio exhaustivo y la exploración física oportuna son la única forma de detectarlas.
- Tumor de Wilms (nefroblastoma): tumor embrionario primario de riñón más frecuente en pediatría y la neoplasia retroperitoneal más común. Deriva del blastema metanéfrico. Su síntoma más frecuente es la distensión o masa abdominal hallada por casualidad; con menos frecuencia, hematuria e hipertensión.
- Neuroblastoma: tumor embrionario de la cresta neural (ganglios simpáticos, médula suprarrenal). La mayoría crece en el abdomen y se disemina a médula ósea, hueso, hígado y piel.
- Linfoma no Hodgkin: evolución aguda o subaguda, se generaliza a médula ósea y sistema nervioso central.
- Hepatoblastoma: tumor hepático primario, casi siempre unifocal y en el lóbulo derecho.
| Edad (Tabla IV) | Tumores abdominales más frecuentes |
|---|---|
| Menor de 5 años | Tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma |
| Mayor de 5 años | Linfoma no Hodgkin |
Cómo se diagnostica
Interroga dolor abdominal, hematuria, diarrea, náusea y vómito, fiebre, suboclusión u oclusión intestinal, distensión y sangrado digestivo.
Síndromes y anomalías asociados al tumor de Wilms:
- WAGR: Wilms, aniridia, malformaciones genitourinarias y retraso mental, por deleción germinal en el cromosoma 11p.
- Denys-Drash: pseudohermafroditismo, glomerulopatía y Wilms (mutaciones en 11p).
- Beckwith-Wiedemann: macroglosia, onfalocele, visceromegalias e hipoglucemia (banda 11p15); también predispone a hepatoblastoma.
- Sotos, Perlman y Simpson-Golabi-Behmel (sobrecrecimiento).
- Aniridia, hemihipertrofia, criptorquidia e hipospadias.
Hepatoblastoma: poliposis adenomatosa familiar, Beckwith-Wiedemann, Li-Fraumeni (gen p53), trisomía 18 y glucogenosis I-IV.
No hay exposiciones prenatales o posnatales asociadas de forma consistente al neuroblastoma; la exposición ocupacional de los padres a metales, petróleo y pinturas se ha relacionado con hepatoblastoma, y los pesticidas domésticos con linfoma no Hodgkin.
Qué hacer primero
- Radiografía simple y ultrasonido abdominal a todo paciente, con o sin masa, que tenga dolor abdominal persistente, distensión, cambios intestinales sin otra causa, fiebre de origen indeterminado, hematuria, náusea y vómito inexplicados o sospecha de masa.
- Biometría hemática y examen general de orina ante palidez, fatiga, masa abdominal, visceromegalias, hematuria o fiebre de origen indeterminado.
Tratamiento según la GPC
La guía es de diagnóstico oportuno en el primer nivel; el tratamiento corresponde al centro oncológico. La acción terapéutica clave del primer contacto es no retrasar la referencia: no biopsies, no punciones la masa y no inicies manejos empíricos que demoren el envío.
Cuándo referir
Según el algoritmo:
- Solo con tener un síndrome genético asociado a tumor abdominal, el envío a un centro especializado es directo e inmediato.
- Si la exploración o algún estudio muestra datos compatibles con al menos la sospecha de tumor, referencia inmediata a un centro especializado.
- Si la clínica descarta tumor pero hay estudios anormales, el médico de primer contacto estudia, trata y vigila de cerca, y refiere si lo amerita.
Lo que el ENARM pregunta
- Masa abdominal asintomática en un preescolar: tumor de Wilms.
- Aniridia como pista de síndrome WAGR por deleción en 11p.
- Beckwith-Wiedemann con macroglosia, onfalocele e hipoglucemia.
- Ultrasonido, biometría y examen de orina, y envío inmediato a oncología pediátrica.