Definición y a quién afecta
La obesidad es una enfermedad crónica, compleja, multifactorial y prevenible que suele iniciar en la infancia o la adolescencia. Se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético, con participación de factores genéticos y ambientales que llevan a una acumulación excesiva de grasa por encima de lo esperado para el IMC según sexo y edad.
| IMC para edad y sexo | Clasificación según la GPC |
|---|---|
| Percentil 85 a menor de 95 | Sobrepeso |
| Percentil 95 o más | Obesidad |
Factores de riesgo:
- Conductuales: sedentarismo (mínima actividad física y más de 2 horas al día de televisión), horarios de comida no establecidos con ayunos largos, dieta alta en grasas y carbohidratos simples, refrescos y jugos, y poco consumo de verduras y fibra.
- Biológicos: obesidad en familiares de primer grado, ablactación antes de los 6 meses, hijo de madre con diabetes gestacional o diabética, hijo de madre obesa y retraso del crecimiento intrauterino.
Cómo se diagnostica
Interroga: antecedentes familiares de obesidad, hipertensión, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y dislipidemia; peso alto o bajo al nacer; leche materna o fórmula y edad de ablactación; edad de inicio de la obesidad (rebote de adiposidad); discapacidad intelectual o anomalías físicas; alimentación familiar; actividad física; horas de pantalla; trastornos psicológicos y de la conducta alimentaria; ronquido con o sin apneas y asma.
Explora:
- Peso con ropa ligera y talla de pie sin calzado, en percentiles.
- IMC = peso (kg)/talla (m)², en percentil para sexo y edad.
- Perímetro de cintura en percentil.
- Presión arterial en percentil para sexo, edad y estatura.
- Acantosis nigricans en cuello y pliegues.
- Desarrollo puberal por estadios de Tanner.
Qué hacer primero
Solicita los estudios que indica la GPC:
- Glucosa e insulina en ayuno.
- Perfil de lípidos (colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL).
- Ácido úrico.
- Pruebas de función hepática (AST, ALT, fosfatasa alcalina, bilirrubinas).
- Proteína C reactiva.
- Radiografía de cadera.
- Ultrasonido hepatobiliar.
Con ellos buscas las comorbilidades: diabetes tipo 2, hipertensión, hiperinsulinemia, hiperuricemia, dislipidemia, esteatosis hepática, apnea obstructiva del sueño, asma, síndrome de ovario poliquístico, trastornos ortopédicos (desplazamiento de la cabeza femoral) y trastornos psicológicos (baja autoestima, depresión, trastornos de la conducta alimentaria). Una cojera con dolor referido a la rodilla y rotación interna limitada de la cadera obliga a descartar el desplazamiento epifisario.
Tratamiento según la GPC
La guía se centra en la prevención y el diagnóstico. Sus hábitos saludables:
- Hacer de 3 a 5 comidas al día con horarios establecidos.
- Aumentar el consumo de verduras.
- Disminuir los carbohidratos simples, en particular refrescos y jugos.
- Disminuir las grasas.
- Aumentar la actividad física y limitar la televisión y los videojuegos (el sedentarismo se define con más de 2 horas al día de pantalla).
La guía rápida no da metas de peso ni fármacos.
Cuándo referir
El flujograma de la GPC lleva al niño con obesidad y comorbilidades al segundo nivel para su manejo. Refiere también la obesidad con discapacidad intelectual o anomalías físicas (sospecha de causa sindromática), la acantosis con alteraciones de glucosa o insulina y el desplazamiento de la cabeza femoral a ortopedia.
Lo que el ENARM pregunta
- Sobrepeso desde el percentil 85 y obesidad desde el 95 del IMC.
- Los estudios: glucosa e insulina, lípidos, ácido úrico, función hepática, PCR, radiografía de cadera y ultrasonido.
- La ablactación temprana y el exceso de pantallas como factores de riesgo.
- Buscar el desplazamiento epifisario de la cabeza femoral en el niño obeso que cojea.