Definición y a quién afecta
La desnutrición proteico-calórica es un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible. Se debe a la incorporación deficiente de nutrimentos a las células y tiene diversos grados de intensidad.
Factores de riesgo:
- Lactancia exclusiva corta.
- Alimentación complementaria tardía o pobre.
- Infecciones repetidas.
- Pobreza y comunidades rurales.
Cómo se diagnostica
Mide peso, talla o longitud y perímetro braquial (circunferencia media del brazo). Busca edema bilateral y emaciación visible en glúteos y tórax. Grafica en las tablas de la OMS.
| Clasificación | Criterio según los casos de la actualización |
|---|---|
| Leve | Peso para la talla bajo la media, pero con puntaje Z no menor de −2, sin edema y con perímetro braquial ≥ 11.5 cm |
| Aguda moderada o grave | Edema bilateral, perímetro braquial < 11.5 cm o puntaje Z de peso para la talla < −2 |
La versión original clasificaba por porcentaje del peso esperado (grave: peso para la edad < 60% o peso para la talla < 70%). Pide biometría hemática a todo niño desnutrido para descartar anemia.
Complicaciones graves que ponen en riesgo la vida:
- Hipoglucemia (< 54 mg/dL).
- Hipotermia (axilar < 35 °C, rectal < 35.5 °C).
- Deshidratación, desequilibrio electrolítico, infección y anemia.
Qué hacer primero
La desnutrición grave se trata en el hospital. Estabiliza antes de trasladar:
- Hipoglucemia, consciente: bolo oral o por sonda de 50 mL de glucosa al 10% (o una cucharadita de azúcar en 3.5 cucharadas de agua) y alimentar cada 2 horas.
- Hipoglucemia, inconsciente: glucosa al 10%, 5 mL/kg IV.
- Hipotermia: calentar con medios físicos y contacto canguro, y alimentar.
- Deshidratación: solución de rehidratación oral baja en sodio y baja osmolaridad, 5 mL/kg cada 30 minutos por 2 horas, luego 5-10 mL/kg/h. Nada IV salvo choque, y entonces 15 mL/kg/h.
- Antibiótico empírico en el desnutrido grave: TMP-SMX si no hay complicaciones; ampicilina más gentamicina si las hay.
- No corrijas la hiponatremia con sodio; da potasio y magnesio extra.
Tratamiento según la GPC
Desnutrición leve, en el primer nivel:
- Aumenta el aporte calórico con alimentos complementarios de alta densidad energética, fortificados con cereales, aceite vegetal y micronutrientes.
- Suplementa vitamina A y zinc.
Micronutrimentos en la recuperación (versión original):
- Vitamina A: 200 000 UI en el mayor de 12 meses, los días 1, 2 y 14.
- Zinc 2 mg/kg/día.
- Ácido fólico.
- Hierro 3 mg/kg/día, solo después de la segunda semana de ganancia de peso.
Realimentación del desnutrido grave: tomas pequeñas y frecuentes, iniciando con 100 kcal/kg/día. Una ganancia de 10 g/kg/día es adecuada.
Cuándo referir
Al segundo nivel:
- Desnutrición moderada o grave: edema, perímetro braquial < 11.5 cm o Z < −2.
- Cualquier signo de peligro.
- La leve que no mejora.
Seguimiento de la leve: cítalo en la primera semana y luego al menos cada 2 semanas. Si no mejora, síguelo hasta 6 meses y, si persiste, envíalo.
Prevención: lactancia exclusiva 6 meses, alimentación complementaria adecuada, higiene y vacunación completa.
Lo que el ENARM pregunta
- Clasificar: Z mayor de −2, sin edema y braquial ≥ 11.5 cm = leve, primer nivel.
- Leve: alimentos fortificados, vitamina A y zinc.
- Envío: edema, braquial < 11.5 cm o Z < −2.
- Hierro hasta que gane peso.