Definición y a quién afecta
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es el espectro de alteraciones en la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo, desde la inestabilidad hasta la luxación. Detectada a tiempo se trata con férulas de abducción con buenos resultados; diagnosticada tarde requiere cirugía y sus secuelas suelen ser irreversibles.
Factores de riesgo que la GPC destaca:
- Familiar de primer grado con DDC.
- Nacimiento en presentación pélvica.
- Sexo femenino.
- Pie equino varo aducto congénito.
- Envolver al recién nacido apretado con las piernas en extensión y aducción (recomendación A de evitarlo).
Cómo se diagnostica
Explora al recién nacido y en cada consulta del niño sano:
- Recién nacido y primeros meses: maniobras de Ortolani (reduce una cadera luxada, la más usada para detectar inestabilidad) y Barlow (luxa una cadera inestable), además de asimetría de pliegues.
- De 2 a 3 meses: busca también limitación de la abducción.
- Mayores de 3 meses: limitación de la abducción, asimetría de pliegues de muslos y glúteos, signo de Galeazzi, acortamiento de la extremidad y signo del pistón.
| Estudio | Indicación según la GPC |
|---|---|
| Ultrasonido de caderas | Superior en los primeros 4 meses y útil hasta los 6 meses; muestra la anatomía cartilaginosa de cabeza y acetábulo |
| Radiografía de caderas | Más útil cuando se osifica el núcleo de la cabeza femoral (hacia los 4 meses, rango 2-8 meses); proyección AP neutra, de rana y de Von Rosen |
| Mediciones radiográficas | Líneas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins, e índice acetabular |
Qué hacer primero
El médico de primer nivel detecta y refiere. Indica a la familia dejar de fajar al bebé con las piernas juntas y estiradas.
Tratamiento según la GPC
- No quirúrgico, de los 45 días a los 6 meses: férula de abducción (cojín de Frejka o arnés de Pavlik), en promedio 3 meses, con control clínico y radiográfico cada mes. La meta es una reducción concéntrica y estable. Algunos casos con inestabilidad importante requieren manejo antes de los 45 días.
- Las férulas se asocian con eventos adversos en 1 a 4% (necrosis avascular, úlceras por presión, lesión del nervio femorocutáneo lateral), por eso deben indicarlas y aplicarlas expertos.
- De 6 a 24 meses, o si falla la férula: reducción cerrada bajo anestesia con tenotomía de aductores y psoas, artrografía e inmovilización con aparato de yeso.
- Mayores de 2 años, diagnóstico tardío o falla de la reducción cerrada: reducción abierta.
- Indica cirugía si persisten asimetría de pliegues, limitación de la abducción, Galeazzi positivo e índice acetabular anormal con falla de la reducción concéntrica.
Cuándo referir
- A ortopedia pediátrica del segundo nivel, a la brevedad, todo niño con sospecha o diagnóstico de DDC; al tercer nivel si no hay recursos.
- También refiere a los niños con factores de riesgo (familiar de primer grado, presentación pélvica, pie equino varo) para estudio, aunque la exploración sea normal.
Lo que el ENARM pregunta
- Ultrasonido, no radiografía, en el menor de 4 meses.
- Referir de inmediato a ortopedia pediátrica.
- Arnés de Pavlik entre los 45 días y los 6 meses.
- La presentación pélvica y el sexo femenino como factores de riesgo.
- Evitar envolver al bebé con las piernas en extensión y aducción.