Definición y a quién afecta
La sepsis neonatal es la infección sistémica del recién nacido. Se divide en temprana (menos de 7 días) y tardía (8 a 28 días). Aumenta el riesgo de muerte y de secuelas neurológicas.
Factores de riesgo de sepsis temprana:
- Falta de control prenatal.
- Colonización materna por estreptococo del grupo B, o un hijo previo con infección invasiva por él.
- Ruptura de membranas antes del trabajo de parto, o de más de 18 horas en un parto prematuro.
- Fiebre intraparto superior a 38 °C y sospecha de corioamnionitis.
- Parto prematuro (antes de 37 semanas) y bajo peso.
- Antibiótico parenteral a la madre por infección invasiva.
Factores de la sepsis tardía: catéteres, ventilación mecánica, nutrición parenteral prolongada, enterocolitis necrosante y estancia prolongada.
Agentes: en la temprana, estreptococo del grupo B y E. coli. En la tardía, estafilococos coagulasa negativos, S. aureus, Klebsiella, Pseudomonas y Candida.
Cómo se diagnostica
Usa modelos de predicción clínica con los signos de mayor valor predictivo:
| Signo | Dato de alarma |
|---|---|
| Alimentación | Dificultad para alimentarse |
| Temperatura axilar | ≥ 37.5 °C o ≤ 35.5 °C |
| Respiración | Frecuencia ≥ 60 rpm, disociación torácica grave, quejido, cianosis |
| Neurológico | Cambio en el nivel de actividad, convulsiones |
- Hemocultivo antes del antibiótico, si no lo retrasa. No lo sustituyas por la PCR.
- La PCR sirve para descartar, no para diagnosticar: mídela antes del antibiótico y 18-24 h después.
- Los leucocitos de las 6-12 horas de vida predicen mejor que los del nacimiento.
- Punción lumbar antes del antibiótico si hay datos de meningitis.
- No pidas urocultivo de rutina en la sepsis temprana.
Qué hacer primero
Administra el antibiótico en la primera hora desde que reconoces la sepsis. Asegura vía aérea, oxígeno, acceso IV o intraóseo y monitoreo, y corrige la hipoglucemia y la hipocalcemia.
En el choque séptico:
- Cristaloide en bolos de 10 mL/kg en 15-20 minutos, hasta 40-60 mL/kg en la primera hora; detente si aparecen hepatomegalia o estertores.
- Si es refractario a líquidos, dopamina más dobutamina y luego epinefrina, dentro de los 60 minutos.
- No des corticoesteroides de rutina; considera la hidrocortisona si sospechas insuficiencia suprarrenal.
Tratamiento según la GPC
- Empírico inicial en la sepsis temprana: ampicilina más un aminoglucósido (gentamicina o amikacina), en el de término y el pretérmino.
- Segunda línea: cefalosporinas de tercera generación. Ante gramnegativos, agrega otro antibiótico activo (cefepima, cefotaxima o un carbapenémico).
- S. aureus sensible a meticilina (pústulas, absceso, onfalitis): dicloxacilina más gentamicina. Resistente: vancomicina.
- Duración: 7 a 10 días con hemocultivo positivo, o con cultivo negativo y sospecha de sepsis temprana sin meningitis.
- Suspende entre las 36 y 72 horas si la probabilidad clínica es baja, los laboratorios son normales y los hemocultivos son negativos. Si lo prolongas, revalora cada 24 horas.
Cuándo referir
Refiere al tercer nivel a los menores de 34 semanas y 1500 g en cuanto sea posible. Si tu unidad no tiene recursos para tratarlo, envíalo al segundo o tercer nivel tras iniciar el manejo.
Lo que el ENARM pregunta
- RPM de más de 18 horas, fiebre materna y quejido: sepsis temprana.
- Tratamiento empírico: ampicilina más gentamicina o amikacina.
- Hemocultivo antes del antibiótico, sin urocultivo de rutina.
- Suspender a las 36-72 horas si los cultivos son negativos y hay mejoría.