Definición y a quién afecta
Las crisis convulsivas son descargas eléctricas neuronales anormales, de origen multifactorial y manifestaciones clínicas variadas, que se presentan de manera no provocada. La primera crisis en un niño obliga a un abordaje ordenado para distinguirla de un trastorno paroxístico no epiléptico (por ejemplo, síncope) y decidir si requiere estudio y tratamiento.
Factores precipitantes a evitar: alcohol, bebidas energéticas con mucha cafeína o efedra, desvelo, estrés, fiebre alta o prolongada, estímulos luminosos intermitentes y actividad física peligrosa o extenuante. La cafeína moderada y el metilfenidato pueden usarse; la actividad física regular no peligrosa se recomienda.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y la exploración:
- Antecedentes: enfermedades neurológicas o epilepsia familiar, patología perinatal (encefalopatía hipóxico-isquémica, convulsiones neonatales), desarrollo y rendimiento escolar, convulsiones febriles, infecciones neuromeníngeas, traumatismo craneal, fármacos y drogas.
- La crisis: qué hacía antes, aura, secuencia y duración, estado de conciencia, mirada fija, desviación ocular, rigidez, sacudidas, cianosis, relajación de esfínteres y qué ocurrió después.
- Exploración: neurológica completa (hipertensión intracraneal, signos focales, meningismo), confusión posictal, parálisis de Todd, rasgos dismórficos y piel.
| Estudio | Indicación según la GPC |
|---|---|
| Electroencefalograma | A todos los niños con primera crisis (25-35 min, con hiperventilación y fotoestimulación) |
| Electrocardiograma con QT corregido | A todos |
| Biometría, glucosa y sodio | Solo si hay diarrea, deshidratación, vómito o el niño no recupera el alerta |
| Punción lumbar | Solo con datos de infección del SNC |
| TC o RM | Crisis focal o atípica |
| TC urgente | Traumatismo craneal, sin recuperación del estado posictal en 1 hora, o parálisis de Todd que no se resuelve en 30 minutos |
No pidas biometría, calcio ni magnesio al niño totalmente recuperado sin indicación clínica.
Qué hacer primero
Trata la crisis activa lo antes posible y de forma enérgica, siguiendo la secuencia de benzodiacepina y fármacos de segunda línea del algoritmo institucional. Después, valora en urgencias de segundo nivel.
Tratamiento según la GPC
Mantenimiento solo si se cumplen 2 o más de estos criterios: menor de 12 meses, crisis parciales, convulsión de más de 15 minutos, posictal de más de 30 minutos, déficit neurológico, más de 2 crisis en 24 horas, estado epiléptico o EEG epileptiforme.
- Crisis parciales: carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato o valproato de magnesio.
- Crisis generalizadas: lamotrigina, topiramato o valproato de magnesio.
- Puede iniciarse en urgencias valproato de magnesio 10 mg/kg/día en 3 tomas.
- No impregnes con fenitoína al niño que se recuperó por completo, no uses barbitúricos ni fenitoína como mantenimiento y no des antiepiléptico en crisis postraumáticas.
Cuándo referir
Hospitaliza si: menor de un año, Glasgow menor de 15 una hora después, hipertensión endocraneana, mal estado general, meningismo, dificultad respiratoria, crisis de más de 15 minutos, focales o recurrentes en 12 horas, estado epiléptico o exploración anormal.
Refiere a neurología pediátrica a todo niño con primera crisis; a tercer nivel con tumor, estado epiléptico refractario de más de 60 minutos o malformaciones. Seguimiento cada 6 meses con biometría y pruebas hepáticas si recibe antiepiléptico; valorar retiro 2 a 3 años después de la última crisis.
Lo que el ENARM pregunta
- EEG a todo niño con primera crisis no provocada.
- No pedir laboratorio de rutina al niño recuperado ni punción sin datos de infección.
- No impregnar con fenitoína al niño recuperado.
- Referir a neurología pediátrica y hospitalizar el estado epiléptico.