Definición y a quién afecta
La anemia es la disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de los valores para la edad. La OMS fija los cortes: 6 a 59 meses, menos de 11 g/dL; 5 a 11 años, menos de 11.5 g/dL; 12 a 14 años, menos de 12 g/dL. Corrige la hemoglobina por la altitud (desde 915 m sobre el nivel del mar se suman décimas).
Factores en lactantes y niños (Cuadro 2): prematurez, bajo peso al nacer, seno materno exclusivo sin suplemento de hierro por más de 6 meses, retraso en la ablactación, ingesta excesiva de leche de vaca (más de 750 mL/día) y nivel socioeconómico bajo. En adolescentes: dieta deficiente, menstruación y crecimiento rápido.
Cómo se diagnostica
Historia orientada a la causa y búsqueda de:
- Hipoxia: palidez, fatiga, irritabilidad, taquicardia.
- Deficiencia de hierro: pica (comer tierra o hielo), glositis, queilitis angular, coiloniquia, esplenomegalia leve, desaceleración del crecimiento, déficit de atención y pobre respuesta a estímulos sensoriales.
| Estudio | Resultado esperado |
|---|---|
| Hemoglobina y VCM | Disminuidos (microcítica hipocrómica) |
| ADE | Aumentada |
| Reticulocitos | Normales |
| Plaquetas | Normales o aumentadas |
| Hierro sérico y saturación de transferrina | Disminuidos |
| Capacidad total de fijación del hierro | Aumentada |
| Ferritina | Disminuida |
Ante anemia microcítica hipocrómica con reticulocitos normales, solicita hierro sérico, saturación de transferrina y ferritina.
Qué hacer primero
Corrige la causa: reduce la leche de vaca, inicia o mejora la alimentación complementaria con alimentos ricos en hierro (carne roja, pollo, pescado, huevo, frijol, lentejas, cereales fortificados; el hierro de origen animal es más biodisponible).
Tratamiento según la GPC
- Sulfato ferroso oral 3 a 6 mg/kg/día de hierro elemental, en una a tres dosis.
- 15 a 30 minutos antes de los alimentos y sin lácteos; no dentro de las 2 horas tras comer.
- No uses preparados con ácido fólico, B12 u otras vitaminas.
- Al normalizarse la hemoglobina, continúa la misma dosis durante un tiempo similar al que tardó en normalizarse.
- La transfusión no depende solo de la hemoglobina: descompensación hemodinámica, cirugía urgente o hipoxia tisular.
Prevención:
- Lactancia materna al menos 6 meses y ablactación con alimentos ricos en hierro.
- Profilaxis con 2 mg/kg/día de hierro elemental por 6 meses en lactantes de 6 a 12 meses con riesgo: embarazo múltiple, alimentados con leche de vaca, seno materno sin alimentos ricos en hierro después de los 6 meses, mala absorción, hemorragia neonatal o madre con deficiencia de hierro.
- Hierro a la embarazada desde el segundo trimestre.
Cuándo referir
- Pediatría de segundo nivel: perfil de hierro no concluyente o falta de respuesta con buen apego y sin sangrado.
- Hematología pediátrica: niño que no responde al hierro en el tiempo previsto.
Seguimiento: biometría a los 30 días. Si la hemoglobina subió 1 g/dL o más, cita cada 30 días hasta normalizar; luego biometría cada 3 meses durante un año.
Lo que el ENARM pregunta
- Preescolar con pica, palidez y más de un litro de leche de vaca al día.
- Pedir perfil de hierro y ferritina ante microcitosis.
- Sulfato ferroso 3-6 mg/kg/día antes de comer y sin leche.
- Profilaxis de 2 mg/kg/día de los 6 a 12 meses en grupos de riesgo.