Definición y a quién afecta
La diarrea aguda es una causa frecuente de consulta en niños de 2 meses a 5 años. Su complicación grave es la deshidratación; por eso, corregir el volumen y los electrolitos es más importante que identificar el agente causal (recomendación fuerte).
Cómo se diagnostica
Clasifica el estado de hidratación con la historia y la exploración: llenado capilar, turgencia de la piel, polipnea y taquicardia. La GPC propone la escala clínica (Cuadro 1), la Escala Clínica de Deshidratación (Cuadro 2: 0 sin deshidratación, 1-4 leve, 5-8 moderada a grave) y el método Dhaka (Cuadro 3):
| Estado (Dhaka) | Datos | Plan |
|---|---|---|
| Sin deshidratación | Alerta, ojos normales, boca húmeda, sed normal, pliegue y llenado normales | A: manejo en casa |
| Con deshidratación | Inquieto o irritable, ojos hundidos sin lágrimas, boca seca, respiración rápida, bebe con avidez, pliegue de 2 segundos o más | B: hidratación oral |
| Choque hipovolémico | Inconsciente o hipotónico, pulso débil o ausente, llenado capilar prolongado, no puede beber | C: intravenoso |
Estudio microbiológico solo en enfermedad crónica concomitante, diarrea complicada o prolongada, sospecha de sepsis, moco y sangre o inmunocompromiso.
Qué hacer primero
Elige el plan según la clasificación y reclasifica después de cada etapa.
Tratamiento según la GPC
Plan A (prevenir la deshidratación):
- Continúa la alimentación habitual y no suspendas la lactancia materna.
- Da más líquidos de lo usual: vida suero oral 75 mL (media taza) tras cada evacuación o vómito en menores de 1 año y 150 mL (una taza) en mayores de 1 año.
- Evita jugos y bebidas carbonatadas. Revalora en 72 horas o antes si hay alarma.
Plan B (deshidratación sin choque):
- Vida suero oral 50 a 100 mL/kg en 2 a 4 horas, fraccionado en 8 tomas cada 30 minutos.
- Si no conoces el peso: menores de 4 meses 200-400 mL; 4-11 meses 400-600 mL; 12-23 meses 600-1200 mL; 2-5 años 800-1400 mL.
- Reclasifica a las 3-4 horas y trata según el nuevo estado.
- Considera fracaso de la vía oral con gasto fecal mayor de 10 g/kg/h o ingesta insuficiente.
Plan C (choque):
- Estabiliza la vía aérea e inicia solución salina o lactato de Ringer IV: primera hora 60 mL/kg (tres cargas de 20 mL/kg), segunda hora 25 mL/kg y tercera hora 25 mL/kg.
- Reevalúa el pulso radial tras la primera carga; si sigue débil, pasa la siguiente en 20 minutos.
- Todo niño con plan C se revalora a las 24 horas.
La rehidratación intravenosa se reserva para deshidratación grave, fracaso o contraindicación de la vía oral. Antibióticos solo con patógenos específicos o situaciones especiales: diarrea con moco y sangre, duración mayor de 7 días o inmunocompromiso.
Cuándo referir
Al segundo o tercer nivel con: choque, sospecha de sepsis, deshidratación grave (más de 9% de pérdida de peso), alteraciones neurológicas, vómitos persistentes (más de 3 en una hora) o biliares, fracaso del suero oral, sospecha quirúrgica, enfermedad de base (desnutrición, nefropatía, diabetes, inmunosupresión), edad menor de 2 meses, enfermedad concomitante (neumonía, meningitis) o gasto fecal alto pese a hidratación IV.
Prevención: vacunar a todos los lactantes contra rotavirus en las edades del esquema nacional (recomendación fuerte).
Lo que el ENARM pregunta
- Clasificar la deshidratación con Dhaka y elegir el plan.
- Plan B: 50-100 mL/kg en 2-4 horas cada 30 minutos.
- Plan A en casa: 75 mL o 150 mL de suero tras cada evacuación según la edad.
- Plan C: 60 mL/kg en la primera hora en cargas de 20 mL/kg.
- Vacuna contra rotavirus como prevención.