Definición y a quién afecta
La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad (NBAC) es la infección del parénquima pulmonar que el niño adquiere fuera del hospital. La GPC de la Secretaría de Salud aplica de los 3 meses a los 18 años. Su eje es una sola pregunta: ¿la neumonía es severa o no severa? De esa respuesta dependen los estudios, el lugar de manejo y el antibiótico.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico de la neumonía no severa es clínico. Busca los datos de severidad del Cuadro 1:
| Dato de NBAC severa (Cuadro 1) |
|---|
| Dificultad para respirar |
| Tiraje intercostal |
| Saturación de oxígeno < 90% |
| Incapacidad para alimentarse por vía oral, sobre todo líquidos |
| Frecuencia cardiaca elevada para la edad |
| Letargo o disminución del estado de conciencia |
| Quejido |
Los estudios se reservan para la forma severa:
- No se sugiere biometría hemática en la sospecha de NBAC no severa.
- En la NBAC severa sí se sugieren biometría hemática con diferencial y radiografía de tórax.
- El hemocultivo se sugiere en la NBAC severa con datos de sepsis; la guía incluye la escala SOFA pediátrica para evaluarla.
- Si sospechas derrame pleural pide ultrasonido de tórax, tomografía contrastada o radiografía en decúbito, según disponibilidad. Con un derrame mayor de 10 mm se sugiere punción pleural.
Qué hacer primero
Decide el sitio de manejo. Sin datos de severidad, el niño se trata en casa. Con cualquier dato del Cuadro 1, el manejo es intrahospitalario y entonces confirmas con radiografía y biometría.
Tratamiento según la GPC
NBAC no severa (ambulatoria):
- Amoxicilina por vía oral si no es alérgico a la penicilina.
- Si hay alergia a la penicilina o sospechas gérmenes atípicos: azitromicina, claritromicina, eritromicina o doxiciclina.
- Da el antibiótico 5 días y revalora para decidir si ajustas o concluyes el esquema.
NBAC severa (hospital):
- Penicilina G intravenosa si no es alérgico.
- Alergia leve o no demostrada a la penicilina: cefalosporina de segunda generación.
- Alergia grave, inmediata o documentada: azitromicina, claritromicina o eritromicina.
- Sospecha de atípicos: macrólido o doxiciclina.
- Factores de riesgo para neumococo resistente: cefalosporina de tercera generación. Esos factores (Cuadro 3) son edades extremas, uso reciente de antibióticos, comorbilidades, inmunosupresión, hospitalización reciente e infecciones nosocomiales.
- Revalora a los 3 días; si mejora, considera pasar a vía oral por 2 días más y egresar, completando al menos 5 días en total.
La guía rápida no especifica dosis por kilogramo.
Cuándo referir
Todo niño con un dato del Cuadro 1 se maneja en el hospital. Si el niño con neumonía no severa no mejora a los 5 días de tratamiento oral, reevalúa el esquema y pásalo al flujograma de la neumonía severa. El derrame pleural que requiere punción también exige manejo hospitalario.
Lo que el ENARM pregunta
- Reconocer que un niño sin tiraje, con saturación mayor de 90%, alerta y que come es una neumonía no severa: no pidas estudios de rutina y trátalo en casa.
- Elegir amoxicilina oral como primera línea y revalorar a los 5 días.
- Elegir penicilina G intravenosa en la NBAC severa sin alergia, y cefalosporina de tercera generación si hay riesgo de neumococo resistente.
- Prevención con recomendación fuerte: lactancia materna exclusiva al menos hasta los 6 meses, esquema de vacunación completo para la edad y evitar el tabaquismo activo y pasivo.