Definición y a quién afecta
La infección de vías urinarias (IVU) no complicada del niño puede ser cistitis (vía baja) o pielonefritis (vía alta, febril). La clínica cambia con la edad:
- Menores de 3 meses: fiebre, vómito, letargia, irritabilidad, rechazo al alimento y poco aumento de peso.
- Mayores de 3 meses: fiebre sin foco, dolor abdominal o en flanco, polaquiuria, disuria e incontinencia.
Cómo se diagnostica
Toma la muestra según el control de esfínteres:
- Si ya controla esfínteres: chorro medio.
- Si no los controla: el urocultivo se toma por sondeo uretral o punción suprapúbica, sobre todo si sospechas infección alta o sepsis. La bolsa recolectora sirve solo para tamizar cuando el diagnóstico no es urgente.
El diagnóstico:
- Tira reactiva con esterasa leucocitaria y nitritos positivos.
- En menores de 2 años, microscopía para piuria y bacterias.
- Si la tira y el examen microscópico son positivos, siempre urocultivo.
| Método de recolección | Cuenta diagnóstica (un solo germen) |
|---|---|
| Sondeo vesical transuretral | > 10 000 UFC/mL |
| Punción suprapúbica | ≥ 10 000 UFC/mL |
| Chorro medio o micción espontánea | ≥ 100 000 UFC/mL |
| Bolsa recolectora | > 100 000 UFC/mL |
Imagen:
- Ultrasonido renal y de vías urinarias durante la infección aguda en menores de 2 años o con IVU atípica, para buscar obstrucción, litiasis o abscesos.
- En menores de 3 meses, ultrasonido si hay bacteriemia, germen atípico, falta de respuesta a 48 horas, insuficiencia renal, masa abdominal o flujo urinario débil.
- Gammagrama con DMSA solo en el seguimiento, al menos 3 meses después, si preocupa la función renal.
Qué hacer primero
Inicia antibiótico empírico de inmediato si:
- La IVU es febril, o hay sepsis, inmunodeficiencia o anomalía nefrourológica.
- Tira anormal: esterasa > 1+ o nitritos.
- Más de 5 leucocitos por campo en orina centrifugada.
El menor de 2 meses se hospitaliza.
Tratamiento según la GPC
- Menores de 3 meses: IV con ampicilina 100 mg/kg/día cada 6 h más gentamicina 5 mg/kg/día cada 24 h.
- Pielonefritis en mayores de 3 meses con buen estado y buena tolerancia oral: cefixima 8 mg/kg/día en 2 dosis (máximo 400 mg/día).
- Pielonefritis IV (mal estado general, vómito, deshidratación, uropatía obstructiva o reflujo grado IV-V): ceftriaxona 50 mg/kg/día (máximo 2 g) o cefotaxima 150 mg/kg/día, o aminoglucósido. Mantén la vía IV hasta que esté afebril y pasa a la oral según el antibiograma. Duración total: 7 a 14 días.
- Cistitis: trimetoprim (zonas de baja resistencia), nitrofurantoína, amoxicilina o cefalexina por 3 días. Segunda línea: fosfomicina.
- Con riesgo de enterobacterias BLEE (reflujo, IVU previa, antibiótico en los 30 días previos), usa un antibiótico no betalactámico.
- Examen de orina de control a las 72 horas; urocultivo a las 48 horas si hay complicación.
Cuándo referir
- Hospitaliza: al menor de 2 meses, y al niño con mal estado general, vómito, deshidratación, intolerancia a la vía oral o uropatía obstructiva.
- Si no mejora en 48 horas, reevalúa y busca complicaciones o anomalías.
- En las IVU recurrentes con control de esfínteres, descarta la estasis urinaria.
Lo que el ENARM pregunta
- Lactante de 8 meses con fiebre sin foco: muestra por sondeo y más de 10 000 UFC/mL.
- Pielonefritis con buena vía oral: cefixima por 7 a 14 días.
- Ultrasonido en fase aguda en el menor de 2 años.
- Neonato: ampicilina más gentamicina.