Definición y a quién afecta
La COVID-19 es la enfermedad por SARS-CoV-2. Los factores de riesgo de enfermedad grave incluyen edad avanzada, diabetes, obesidad, hipertensión, enfermedad cardiovascular y renal, e inmunosupresión.
Síntomas: fiebre, tos, fatiga, anorexia, disnea, mialgias, anosmia o ageusia y, en ancianos, presentaciones atípicas.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico, epidemiológico o por laboratorio (PCR para SARS-CoV-2). Lo importante es clasificar la gravedad:
| Gravedad | Definición según la guía |
|---|---|
| Leve | Sin neumonía viral ni hipoxia; SpO2 ≥ 94% al aire ambiente |
| Moderada | Signos clínicos de neumonía, sin datos de gravedad; SpO2 ≥ 90% |
| Grave | Neumonía más FR mayor de 30, dificultad respiratoria grave o SpO2 menor de 90% al aire ambiente |
| Crítica | SIRA, sepsis o choque séptico |
- SIRA moderado: PaO2/FiO2 de 100-200 mmHg.
- SIRA grave: PaO2/FiO2 menor de 100 mmHg (con PEEP de 5 o más).
- El dímero D alto no define la enfermedad crítica.
Qué hacer primero
Oxígeno en el paciente con hipoxemia o taquipnea:
- Meta de SpO2 de 92-96%.
- 88-94% en la EPOC dependiente de oxígeno.
Leve: tratamiento sintomático en casa, con signos de alarma.
Tratamiento según la GPC
Dexametasona (AI): 6 mg cada 24 horas hasta por 10 días o hasta el alta, lo que ocurra primero.
- Exclusivamente en pacientes que requieren oxígeno. Aumenta la mortalidad en quienes no lo necesitan.
- Equivalentes: prednisona 40 mg/día o hidrocortisona 50 mg cada 8 horas.
- En diabéticos, vigila estrechamente la glucosa.
Tromboprofilaxis con enoxaparina (evalúa el riesgo de trombosis), durante la hospitalización y hasta completar 14 días del alta:
| Peso | Dosis profiláctica |
|---|---|
| Menos de 80 kg | 40 mg SC cada 24 h |
| 80 a 100 kg | 60 mg SC cada 24 h |
| Más de 100 kg | 40 mg SC cada 12 h |
- Depuración de 15-30 mL/min: reduce la dosis a la mitad. Menos de 15: heparina no fraccionada.
- UCI o coagulopatía por sepsis: dosis intermedia de 1 mg/kg al día.
- Trombosis confirmada: anticoagulación plena de 1 mg/kg cada 12 horas.
- Los anticoagulantes orales no han mostrado efectividad.
Remdesivir: hospitalizado con enfermedad moderada, menos de 8 días de síntomas, mayor de 12 años y más de 40 kg, menos de 15 L/min de oxígeno, sin ventilación mecánica, con TFG > 30 y ALT/AST < 5 veces lo normal.
Tocilizumab: 8 mg/kg (máximo 800 mg), dosis única siempre con esteroide. Indicado con oxígeno y PCR mayor de 75 mg/L, o en las primeras 48 horas de alto flujo o ventilación. Descarta tuberculosis, VHB, VHC y VIH.
No usar: azitromicina sin sobreinfección bacteriana, hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir, oseltamivir sin influenza, dióxido de cloro ni factor de transferencia. La ivermectina solo se usa en investigación (o como profilaxis de Strongyloides con tocilizumab en zonas endémicas).
Cuándo referir
- Hospitaliza la enfermedad moderada con factores de riesgo y la grave.
- La crítica va a terapia intensiva.
- Remdesivir y tocilizumab se usan en el segundo y tercer nivel.
Lo que el ENARM pregunta
- FR mayor de 30 o SpO2 menor de 90%: COVID-19 grave.
- Dexametasona 6 mg por 10 días solo si requiere oxígeno.
- Enoxaparina profiláctica por peso (60 mg con 80-100 kg) y 14 días tras el alta.
- No usar antibióticos, hidroxicloroquina ni ivermectina de rutina.