Definición y a quién afecta
Los trastornos del sueño son alteraciones del inicio o del mantenimiento del sueño, o del ciclo sueño-vigilia. Entre los trastornos respiratorios del sueño, el más importante en medicina interna es la apnea obstructiva del sueño (AOS): el colapso repetido de la vía aérea superior durante el sueño produce ronquido, pausas respiratorias observadas y somnolencia diurna.
Se asocia con obesidad, cuello grueso, sexo masculino, edad mayor y hipertensión. Implica riesgo cardiovascular y de accidentes, por ejemplo en conductores.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico parte de una historia clínica del sueño completa, con información de la pareja o un familiar y un diario de sueño. Para estimar el riesgo de AOS, la GPC recomienda el cuestionario STOP-BANG, en el que cada respuesta afirmativa suma un punto:
| Letra | Pregunta |
|---|---|
| S | ¿Ronca fuerte? |
| T | ¿Se siente cansado o somnoliento de día? |
| O | ¿Alguien lo ha observado dejar de respirar? |
| P | ¿Tiene presión alta? |
| B | ¿IMC mayor de 35 kg/m²? |
| A | ¿Edad mayor de 50 años? |
| N | ¿Cuello mayor de 40 cm? |
| G | ¿Sexo masculino? |
Cinco o más respuestas afirmativas = riesgo alto.
Estudio confirmatorio:
- Poligrafía respiratoria domiciliaria con un dispositivo adecuado: en el adulto no complicado con riesgo moderado a grave.
- Polisomnografía, en el laboratorio de sueño: en el paciente complicado, con enfermedad cardiopulmonar o neuromuscular, hipoventilación, evento vascular cerebral, uso de opioides o benzodiacepinas u otros trastornos del sueño.
Qué hacer primero
Indica medidas higiénico-dietéticas a todo paciente con AOS:
- Bajar de peso.
- Evitar el alcohol y los sedantes por la noche.
- Mejorar la higiene del sueño.
Evita las benzodiacepinas: la apnea del sueño es una de sus contraindicaciones.
Tratamiento según la GPC
- Trata a todo paciente con índice de apnea-hipopnea (IAH) de 15 o más eventos por hora.
- Con IAH de 15 a 30 y somnolencia o riesgo cardiovascular elevado, el algoritmo indica CPAP (o BPAP), además de las medidas generales.
- Controla las comorbilidades: hipertensión y obesidad.
- Para los otros trastornos del sueño, la versión original pide confirmar el insomnio no orgánico (dificultad para dormir al menos 3 veces por semana durante 1 mes, con malestar) y descartar depresión o abuso de sustancias.
Cuándo referir
Los casos con sospecha de trastorno respiratorio del sueño, como la apnea obstructiva, se refieren a especialidad (neumología, clínica del sueño). Refiere también a quien no responde al tratamiento o tiene un diagnóstico incierto, para polisomnografía.
Lo que el ENARM pregunta
- Taxista obeso, hipertenso, con ronquido y apneas observadas: STOP-BANG de 5 o más, riesgo alto.
- Paciente sin comorbilidad cardiopulmonar: poligrafía domiciliaria.
- IAH de 24 con somnolencia: CPAP más bajar de peso.
- No dar benzodiacepinas para el insomnio a un paciente con apnea.