Definición y a quién afecta
La anemia es la disminución de la concentración de hemoglobina. Según la OMS, en adultos hay anemia con hemoglobina menor de 13 g/dL en hombres y menor de 12 g/dL en mujeres (la embarazada y los niños tienen sus propias tablas; en la embarazada el corte es 11 g/dL).
Grupos de riesgo: mujeres en edad reproductiva, gestantes o lactando, mujeres premenopáusicas con sangrado menstrual anormal, adultos mayores de 65 años, infección por Helicobacter pylori, sangrado de tubo digestivo, nivel socioeconómico bajo y vegetarianos. También maratonistas, donadores regulares, posoperados con sangrado y falla renal crónica. Causas patológicas: mala absorción (gastrectomía, enfermedad celiaca, Crohn) y pérdidas (neoplasias digestivas, úlcera, AINE, colitis).
Cómo se diagnostica
Haz una historia orientada a la causa y busca:
- Hipoxia tisular: cefalea, fatiga, acúfenos, disnea, palpitaciones, taquicardia, angina, claudicación, calambres nocturnos y palidez.
- Deficiencia de hierro: pica (como masticar hielo), glositis, ardor lingual, disfagia, queilitis angular, estomatitis, coiloniquia, piernas inquietas, parestesias y esplenomegalia leve.
| Estudio | Resultado esperado en deficiencia de hierro |
|---|---|
| Hemoglobina y hematocrito | Disminuidos |
| VCM | Disminuido (microcitosis) |
| HCM | Normal o disminuida |
| ADE | Aumentada |
| Reticulocitos | Normales |
| Hierro sérico y saturación de transferrina | Disminuidos |
| Capacidad total de fijación | Aumentada |
| Ferritina | Disminuida |
Ante anemia microcítica hipocrómica, solicita el perfil de hierro y la ferritina.
Qué hacer primero
El tratamiento debe dirigirse esencialmente a la causa que originó la anemia: en la mujer premenopáusica con menorragia, la ginecología; en el hombre o la posmenopáusica, el estudio del tubo digestivo. La transfusión no se decide solo por la hemoglobina: indícala ante descompensación hemodinámica, cirugía de urgencia o comorbilidad con hipoxia tisular.
Tratamiento según la GPC
- Sulfato ferroso oral, de preferencia: adultos 180 mg/día de hierro elemental en tres dosis.
- Tómalo 15 a 30 minutos antes de los alimentos, no en las 2 horas posteriores a comer o a antiácidos, y sin lácteos.
- No uses preparados con ácido fólico, vitamina B12 u otras vitaminas añadidas.
- Duración: una vez normalizada la hemoglobina, continúa a la misma dosis durante un tiempo similar al que tardó en normalizarse.
- Hierro parenteral solo por indicación del hematólogo: intolerancia digestiva grave, patología digestiva que contraindique la vía oral o tratamiento oral insuficiente.
Prevención: en la embarazada, 60 mg/día de hierro elemental desde el segundo trimestre hasta 3 meses posparto; en el adulto mayor, dieta suficiente, revisión dental semestral y evitar AINE innecesarios.
Cuándo referir
- El primer nivel evalúa, diagnostica y trata.
- Ginecología de segundo nivel: mujer premenopáusica con anemia ferropénica y menorragia.
- Medicina interna: perfil de hierro no concluyente o falta de respuesta con buen apego y sin sangrado agudo.
- Hematología: anemia sin explicación por déficit nutricional, enfermedad inflamatoria crónica o renal.
Seguimiento: biometría a los 30 días. Si la hemoglobina sube al menos 1 g/dL, cita cada 30 días hasta normalizar; si no sube, revisa apego y sangrado y refiere si ambos están descartados. Ya normalizada, biometría trimestral durante un año.
Lo que el ENARM pregunta
- Microcitosis, ADE alta y ferritina baja.
- Sulfato ferroso 180 mg/día de hierro elemental en tres tomas, antes de comer.
- Respuesta adecuada: aumento de 1 g/dL en 30 días.
- Continuar el hierro tras normalizar por un tiempo igual.
- Referir a ginecología a la mujer con menorragia.