Definición y a quién afecta
La alopecia androgenética (AGA) es una pérdida de pelo progresiva, con predisposición genética y dependiente de la dihidrotestosterona, por miniaturización progresiva del folículo piloso.
- Inicia sobre todo en la tercera década y aumenta con la edad.
- Es hereditaria, aunque la ausencia de historia familiar no la descarta.
Factores agravantes: exposición intensa a rayos UV, tabaquismo, alcoholismo y dermatitis seborreica de la piel cabelluda, que debe tratarse.
Cómo se diagnostica
Clínica:
- Pérdida lenta, intermitente y de larga evolución, que aumenta en otoño e invierno.
- A veces la precede prurito o tricodinia.
- Patrón: recesión de la línea frontal y bitemporal y pérdida en el vértex, hasta perder todo el pelo frontal y del vértex. Algunos varones tienen un patrón difuso femenino (Ludwig).
- Clasificación: escala de Hamilton-Norwood o de Ludwig.
- La piel cabelluda es normal.
Pruebas:
- Prueba de tracción (pseudotracción o Sabouraud):
- Toma 50 a 60 pelos en las regiones frontal, parietales y occipital.
- Es positiva si se desprende más de 10%.
- En la AGA generalmente es negativa, salvo en la fase activa.
- Si es positiva de forma difusa, estudia efluvio telógeno o alopecia areata difusa.
- Dermatoscopía: signo peripilar y variabilidad de más de 20% en el diámetro del pelo.
- Biopsia solo si el diagnóstico es incierto.
| Diferencial | Lo que lo sugiere |
|---|---|
| Efluvio telógeno | Pérdida súbita y difusa tras enfermedad, fiebre, estrés, pérdida de peso, fármacos o déficit de hierro o vitamina D; pide TSH o ferritina |
| Alopecia areata | Placas focales; cejas, pestañas o vello corporal ausentes; alteraciones ungueales |
| Alopecia por tracción | Uso de bandas o peinados que jalan el pelo |
| Alopecia cicatrizal | Sin orificios foliculares |
Fármacos que causan pérdida reversible: heparina, antineoplásicos, retrovirales, litio, ácido valproico, interferones y la suspensión de minoxidil.
Qué hacer primero
Confirma el patrón característico con piel cabelluda normal y descarta las causas secundarias. Explica que el tratamiento es continuo mientras se quiera conservar el resultado.
Tratamiento según la GPC
Minoxidil tópico:
- Mayores de 18 años con AGA leve a moderada (Hamilton-Norwood II a V).
- El caso clínico usa la solución al 5%, 1 mL cada 12 h.
- Evalúa a los 6 meses.
- En las primeras 8 semanas puede aumentar la caída de forma transitoria, por el cambio de fase de los folículos.
- Si se suspende de 2 a 3 meses, hay pérdida importante de pelo.
- Efectos: hipertricosis y dermatitis irritativa.
- El sector salud no cuenta con minoxidil.
Finasteride 1 mg VO cada 24 h:
- Inhibe la 5-alfa-reductasa tipo II y baja la DHT sérica 65 a 70%.
- Misma indicación: Hamilton-Norwood II a V.
- Estabiliza la pérdida a los 6 meses; la densidad aumenta hasta los 12 meses.
- Efectos: disfunción eréctil en 1.5%, siempre reversible al suspender; baja de libido.
- Reduce el APE 40 a 50%: mide el APE antes de iniciar en mayores de 45 años y duplícalo al interpretar el tamizaje de cáncer de próstata.
Combinación y cirugía:
- Minoxidil 5% más finasteride: más crecimiento que cada uno por separado.
- Cirugía (trasplante de unidades foliculares, reducción de piel cabelluda): Hamilton-Norwood VI y VII o falla del tratamiento médico.
Sin eficacia demostrada: piritionato de zinc, antiestrógenos tópicos, suplementos, multivitamínicos y herbolaria.
Cuándo referir
- Dermatología: diagnóstico incierto (biopsia) o datos de otra alopecia, como areata o cicatrizal.
- Equipo quirúrgico experimentado: AGA avanzada (VI y VII) o sin respuesta al tratamiento médico.
Lo que el ENARM pregunta
- Varón con padre calvo, pérdida lenta frontotemporal y en la coronilla, piel normal y tracción negativa = AGA.
- Primera línea: minoxidil tópico 5%, evaluado a los 6 meses.
- Finasteride en mayor de 45 años: APE basal y duplicar su valor durante el tratamiento.