Definición y a quién afecta
La blefaritis es una enfermedad crónica, inflamatoria, multifactorial y frecuente de los párpados, con periodos de exacerbación y remisión. Suele aparecer en adultos de edad media, aunque puede empezar en la infancia.
- Anterior: afecta la parte externa del párpado, donde se implantan las pestañas.
- Posterior: afecta los orificios de las glándulas de Meibomio.
Causas:
- Inflamatorias: seborreica, disfunción de las glándulas de Meibomio, alérgica, rosácea.
- Infecciosas:
- Bacterianas, sobre todo S. aureus, S. epidermidis y Propionibacterium acnes.
- Virales.
- Hongos en inmunodeprimidos.
- Parásitos: Demodex y pediculosis.
Cómo se diagnostica
Haz historia completa:
- Momento del día en que empeoran las molestias, duración y lateralidad.
- Cirugías, enfermedades oculares o sistémicas, medicamentos.
- Contacto con pediculosis palpebral.
Explora agudeza visual, presión intraocular, piel, párpados, película lagrimal, márgenes, pestañas, conjuntiva y córnea.
| Forma | Datos clave |
|---|---|
| Anterior estafilocócica | Jóvenes y mujeres de edad media; cilindros de fibrina en la base de las pestañas, ulceraciones, pestañas rotas o ausentes, orzuelos |
| Anterior seborreica | Adulto mayor; caspa grasosa en el margen y alrededor de las pestañas |
| Posterior (disfunción meibomiana) | Glándulas de Meibomio taponadas al evertir el párpado, secreción espesa, rosácea, chalazión frecuente, ojo seco |
Pruebas:
- Documenta el tiempo de ruptura lagrimal al inicio y en el seguimiento; si es menor de 10 segundos, apoya la disfunción meibomiana, y si aumenta, hay mejoría.
- Biopsia si sospechas carcinoma.
Qué hacer primero
Higiene palpebral durante al menos 6 semanas, más antibiótico, y luego mantenimiento:
- Compresas tibias en los párpados cerrados de 5 a 10 minutos.
- Masaje del borde palpebral.
- Retiro de costras de la base de las pestañas con cotonete y champú de bebé, 2 veces al día; también jabón hipoalergénico o bicarbonato diluido.
Tratamiento según la GPC
En primer nivel:
- Anterior: sulfacetamida tópica e hipromelosa 0.5% (también alcohol polivinílico).
- Posterior: sulfacetamida con prednisolona en dosis de reducción a partir del día 7, más hipromelosa. Si no se controla, agrega vía oral tetraciclina, doxiciclina, eritromicina o metronidazol.
- Una blefaritis que no mejora puede ser mixta, estafilocócica y seborreica.
En segundo nivel:
- Tópicos: tobramicina, dexametasona y ciclosporina A.
- Orales: azitromicina, metronidazol o minociclina.
Maneja en conjunto la rosácea y las patologías asociadas: ojo seco, chalazión, queratoconjuntivitis.
Cuándo referir
Envía a oftalmología de segundo nivel si no hay mejoría con las medidas generales y el tratamiento de primer nivel, o si hay queratitis, pannus, infiltrado marginal, cicatrices o sospecha de carcinoma. Con mejoría, se da de alta a primer nivel con manejo multidisciplinario.
Lo que el ENARM pregunta
- Hombre con rosácea, ardor y párpados pegados al despertar, glándulas de Meibomio taponadas = blefaritis posterior.
- Base del tratamiento: higiene palpebral por al menos 6 semanas: compresas tibias, masaje y champú de bebé dos veces al día.
- Sin control en primer nivel: doxiciclina oral, o tetraciclina, eritromicina o metronidazol.