Definición y a quién afecta
El síndrome de ojo seco es una alteración de la película lagrimal, por deficiencia de la lágrima acuosa o por aumento de la evaporación, que daña la superficie ocular. Es crónico: rara vez se cura por completo y afecta la vida laboral y social.
Factores de riesgo:
- Mujeres posmenopáusicas; el tratamiento con estrógenos puede aumentar los síntomas.
- Tabaquismo: altera la capa lipídica.
- Cirugía LASIK, lentes de contacto y parálisis de Bell.
- Blefaritis, rosácea, atopia y enfermedades inflamatorias sistémicas.
Medicamentos que lo causan:
- Antihistamínicos, descongestionantes y vasoconstrictores.
- Diuréticos y betabloqueadores.
- Antidepresivos (imipramina, amitriptilina) y anticolinérgicos en general.
- Antiarrítmicos, hormonas, isotretinoína, atropina, quimioterapia y antiglaucomatosos.
Lo agravan: viento, viajes en avión, baja humedad (aire acondicionado) y esfuerzo visual prolongado con menor parpadeo: lectura y computadora.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Síntomas:
- Sequedad, ardor, sensación de cuerpo extraño o arena.
- Ojo rojo, prurito, fotofobia, lagrimeo reflejo.
- Visión borrosa y fatiga visual, que empeoran durante el día.
- En casos graves, queratitis filamentosa o úlcera.
Exploración: agudeza visual; párpados (cierre, posición, margen); biomicroscopía (menisco lagrimal, glándulas de Meibomio, conjuntiva y córnea). Busca crecimiento de las glándulas lagrimales y artritis reumatoide en las manos.
| Prueba, en este orden | Dato clave |
|---|---|
| 1. Tiempo de ruptura lagrimal | Normal si es mayor de 10 segundos |
| 2. Tinción de la superficie ocular | Verde de lisamina o fluoresceína; rosa de bengala al final por su toxicidad |
| 3. Prueba de Schirmer | Producción basal y refleja; la de 5 minutos tiene alta sensibilidad y especificidad |
El Schirmer va al final porque altera la estabilidad de la película y produce falsos positivos en la tinción. En ojo seco importante, busca un trastorno inmunológico como el síndrome de Sjögren.
Qué hacer primero
Enfermedad leve, en primer nivel:
- Elimina los fármacos que lo exacerban cuando sea posible.
- Humidifica el ambiente, evita corrientes de aire y usa gafas.
- Baja la pantalla por debajo de los ojos, programa descansos y parpadea más.
- Deja de fumar y limita pantallas y lectura.
- Trata la blefaritis.
- Usa sustitutos de lágrima.
Tratamiento según la GPC
- Los lubricantes oculares son la base del manejo, con la dosis según la necesidad. El hialuronato de sodio mejora los síntomas y el tiempo de ruptura.
- Moderado (nivel 2): lágrimas sin conservadores, ungüento en la noche y gel en el día.
- Ciclosporina A tópica: eficaz en los niveles 2 y 3, en el Sjögren y en la orbitopatía tiroidea; no en usuarios de lentes de contacto.
- Explica la naturaleza crónica y fija expectativas realistas.
- Usualmente no requiere incapacidad.
Cuándo referir
- Ordinario a segundo nivel: sin mejoría pese al uso adecuado del lubricante y a evitar los factores que lo empeoran, o con enfermedad de base que requiere manejo multidisciplinario.
- Urgente: pérdida de visión, dolor moderado o grave, o úlcera corneal.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer posmenopáusica frente a la computadora con aire acondicionado, ardor y arenilla que empeoran en el día = ojo seco.
- Fármaco culpable típico: amitriptilina, por su efecto anticolinérgico.
- Orden de las pruebas: ruptura lagrimal, tinción y Schirmer.
- Manejo inicial: lágrimas artificiales y medidas ambientales.