Definición y a quién afecta
El pterigión es una proliferación fibrovascular triangular que crece de la conjuntiva bulbar hacia la córnea. Su vértice invade la córnea y puede plegar la membrana de Descemet, lo que induce astigmatismo. Suele estar en el área interpalpebral nasal; puede ser temporal, unilateral o bilateral.
Factores de riesgo:
- Exposición a rayos UV (240 a 400 nm): hay una asociación causal clara, con OR de 3.06 a 4.0.
- Trabajo al aire libre (marineros, albañiles, mineros, choferes, granjeros) y soldadores.
- Vivir en zona rural: OR de 5.28 a 7.69.
- Sexo masculino; edad mayor, con un OR que llega a 7.31 después de los 50 años.
- Pterigión en el otro ojo.
- Viento, polvo, calor, baja humedad, ojo seco e inflamación crónica.
- El papel del tabaco es contradictorio.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico:
- Ojo rojo, ardor, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño, que empeoran con el viento y el polvo.
- Fotofobia y visión borrosa.
Partes del pterigión:
- Cabeza: área plana y avascular en el vértice. Por delante tiene la línea de Stocker, un depósito café de hemosiderina.
- Cuello.
- Cuerpo: en la conjuntiva periférica, con vasos radiales hacia el vértice.
Signos de actividad: islas de Fuchs (opacidades en la membrana de Bowman), mayor vascularización, congestión y manchas epiteliales.
Si el aspecto es atípico, con invasión o cambios vasculares importantes, haz estudio histopatológico para descartar carcinoma escamoso.
Qué hacer primero
Protección contra UV:
- Lentes oscuros grandes que cubran toda la órbita y toquen la frente; cristal o plástico protegen igual.
- Sombrero de ala ancha o sombrilla.
- Evita resequedad, microtraumas, viento, polvo y químicos.
- Trata el ojo seco (OR 1.9) y las alergias.
Tratamiento según la GPC
Médico (pterigión inflamado):
| Fármaco | Esquema de la GPC |
|---|---|
| Fluorometolona | 1 gota cada 4 h por una semana |
| Prednisolona | 1 gota cada 6 a 8 h por una semana |
| Nafazolina | 1 gota cada 8 h por 5 días |
| Metilcelulosa (lubricante) | 1 gota cada 4 h por tiempo indefinido |
| Ciclosporina A 0.1% | 1 gota 3 veces al día por 8 semanas |
Los antiangiogénicos (bevacizumab, ranibizumab) no se recomiendan por evidencia insuficiente.
Quirúrgico:
- No hagas solo la escisión con esclera denudada: recidiva en 20 a 70%.
- Pterigión primario: resección más autoinjerto conjuntival. En un ensayo, la recidiva fue de 6% contra 20% con la escisión simple.
- Recurrente: resección con mitomicina C 0.02% en el lecho por 5 minutos, lavado con 250 mL de solución salina y autoinjerto.
Cuándo referir
- Envío ordinario a oftalmología de todo paciente con crecimiento conjuntival anormal compatible con pterigión.
- Después de la cirugía: revisión a la semana, al mes, a los 6 meses y al año. 97% de las recidivas ocurren en el primer año.
- Incapacidad general de 28 días tras la cirugía.
Lo que el ENARM pregunta
- Jornalero al sol con "carnosidad" triangular nasal, vasos radiales y línea de Stocker = pterigión.
- Factor con asociación causal clara: radiación UV.
- Cirugía del primario: resección con autoinjerto conjuntival.