Definición y a quién afecta
Las verrugas son neoformaciones benignas de la piel causadas por el virus del papiloma humano (VPH), de la familia Papovaviridae. Tienen baja transmisibilidad, pero se autoinoculan por contacto directo o indirecto. El deterioro inmunológico favorece su extensión y persistencia; en el trasplante renal son más frecuentes.
Factores de riesgo:
- Ocupacionales: carniceros, veterinarios y trabajadores de pescaderías.
- Inmersión frecuente de las manos en agua y morderse las uñas.
- Para las verrugas planas: rasurarse la barba (hombres) o las piernas (mujeres) y las zonas de trauma.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico: historia completa y observación de las lesiones.
| Tipo | Características clave |
|---|---|
| Vulgar (la más frecuente) | Neoformación semiesférica, bien delimitada, de superficie anfractuosa y seca, con fino puntilleo oscuro; sobre todo en las manos; asintomática |
| Plana o juvenil | Muy pequeñas (1 mm) y numerosas, aplanadas, en la cara y el dorso de las manos |
| Plantar | Dolorosa, crece hacia dentro, a veces en mosaico con puntos hemorrágicos; borra los pliegues de la piel (a diferencia del callo) |
| Filiforme | Pediculada, en párpados y cuello |
| Acuminada (condiloma) | Vegetante, anogenital y oral; diferenciar del condiloma plano sifilítico |
- Diferencial de la vulgar: cromomicosis, tuberculosis verrugosa y nevos verrugosos.
- Si hay duda: biopsia, que muestra hiperqueratosis con papilomatosis y vacuolización. La PCR y los anticuerpos contra el VPH tienen sensibilidad y especificidad de 95%.
Qué hacer primero
- Explica que las lesiones son contagiosas y que no deben manipularse (morderse, rascarse) para evitar la autoinoculación.
- En trabajos de riesgo, usar guantes durante la jornada laboral.
- Muchas verrugas involucionan solas en 2 a 3 años, salvo las acuminadas.
Tratamiento según la GPC
- Verruga vulgar, primera línea: ácido salicílico tópico de aplicación diaria, en preparaciones de hasta 70%, solo o con ácido láctico. Es el tópico más efectivo, con curación cercana a 75%.
- Verruga plantar: la crioterapia es el tratamiento de elección, con respuesta total de 100%, recidiva de 5% y alivio del dolor desde la primera aplicación. Se dan de 3 a 4 sesiones cada 2 o 3 semanas.
- Periungueales con crioterapia: respuesta de hasta 85%, pero recidivas de hasta 75%.
- Verruga plana: el imiquimod es de primera línea, con curación de 88.9%.
- Segunda y tercera línea: interferón, láser (segunda línea en plantares, tercera en planas) y bleomicina intralesional (tercera línea; dolorosa).
- Recidivas: pasa al siguiente escalón de tratamiento. La causa principal de recidiva es el inmunocompromiso.
- Refractarias a 2 tratamientos de primera elección con buen apego: terapias combinadas.
Antes de una biopsia o crioterapia, recaba el consentimiento informado.
Cuándo referir
Envía a dermatología las verrugas refractarias a 2 tratamientos de primera elección, las extensas o en pacientes inmunocomprometidos, las que requieren tratamientos aplicados por el especialista (cantaridina, podofilina, interferón, bleomicina, láser) y las de diagnóstico dudoso para biopsia.
Lo que el ENARM pregunta
- Pescadero sin guantes con "bolitas" ásperas con puntilleo oscuro en los dedos, que se muerde las uñas = verrugas vulgares por VPH.
- Prevención: guantes en toda la jornada.
- Primera línea: ácido salicílico diario.
- Verruga plantar: crioterapia.