Definición y a quién afecta
La dermatitis seborreica (eccema seborreico, caspa, seborrea, pitiriasis seca o esteatoide) es una dermatosis crónica, no contagiosa de las zonas ricas en glándulas sebáceas. Casi no da síntomas, a veces prurito leve, y el motivo de consulta suele ser estético.
| Factores endógenos | Factores exógenos |
|---|---|
| Piel grasosa, genética | Ambiente húmedo y climas extremos |
| Estrés, cansancio, deficiencia nutricional | Aceites, cremas y lociones en personas susceptibles |
| Inmunodepresión, VIH | Corticoides tópicos o sistémicos |
| Enfermedad de Parkinson, demencia, alcoholismo | Anticonceptivos orales, terapia inmunosupresora, jabones inadecuados |
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, por la topografía y la morfología.
Topografía:
- Cabeza: piel cabelluda, cejas, entrecejo, surcos nasogenianos, zona paranasal, región retroauricular y conductos auditivos.
- Tronco: zona central alta de la espalda, región esternal, ombligo y región perianal.
Morfología: placas eritematosas de límites netos e irregulares, cubiertas de escamas blanquecinas o amarillentas.
Estudios: los hace el dermatólogo: prueba de la cinta con KOH, cultivo y biopsia (hiperqueratosis con paraqueratosis).
Diferencial:
- Dermatitis atópica, psoriasis, rosácea.
- Candidosis, dermatofitosis, pitiriasis versicolor.
- Lupus e histiocitosis de células de Langerhans.
Si la aparición es brusca, pide biometría hemática y ELISA para VIH. Si se confirma inmunosupresión, refiere.
Qué hacer primero
- Haz una revisión metódica de la piel e identifica los factores de riesgo.
- Explica que no es contagiosa y que su curso es crónico, con recaídas.
- Retira los productos y cremas que la agravan.
Tratamiento según la GPC
Leve, tópico según la topografía, por unas 4 semanas:
| Zona | Opciones de la GPC |
|---|---|
| Cara y cuerpo | Ketoconazol 2% (gel 3 veces por semana de 21 a 31 días, o crema 2 veces al día hasta 4 semanas); ciclopiroxolamina crema 2 veces al día por 28 días; flutrimazol gel 1%; pimecrolimus 1%; metronidazol gel 0.75% |
| Piel cabelluda | Champú de ciclopiroxolamina al 1% o 1.5% con piritionato de zinc, 2 veces por semana por 4 semanas; champú de piritionato de zinc |
Moderada o severa: tratamiento combinado (ketoconazol gel o valerato de betametasona en espuma) más uno sistémico. Itraconazol 200 mg al día por 7 días, con mantenimiento de 200 mg los dos primeros días de cada mes por 3 meses.
Casos excepcionales, bajo supervisión del dermatólogo: prednisona 0.5 a 1 mg/kg/día, isotretinoína o fototerapia UVA o UVB, en eritrodermia o forma generalizada.
Cuándo referir
Envía al dermatólogo si:
- Es atípica o de diagnóstico difícil.
- Es generalizada o eritrodérmica.
- Hay corticoestropeo (daño por uso de esteroides).
- Se asocia a inmunodepresión u otras dermatosis, como rosácea.
- Falla el tratamiento habitual.
Lo que el ENARM pregunta
- Paciente con Parkinson y placas eritematosas con escama amarillenta en cejas, surcos nasogenianos, retroauricular y piel cabelluda = dermatitis seborreica.
- Diagnóstico: clínico, por topografía y morfología.
- Tratamiento leve: ketoconazol 2% en la cara y champú de ciclopiroxolamina en la piel cabelluda.
- Inicio brusco o extenso: descartar VIH.