Definición y a quién afecta
La urticaria crónica es una reacción delimitada de la piel con:
- Ronchas de edema central y halo eritematoso.
- Prurito o ardor.
- Lesiones que desaparecen en 1 a 24 horas sin dejar huella.
- Persistencia por más de 6 semanas.
Epidemiología:
- La urticaria en general afecta a 15 a 25% de la población en algún momento de la vida; en México la prevalencia es de 3.4%.
- La crónica es multifactorial, más frecuente en mujeres de 20 a 40 años.
- 70 a 80% es idiopática.
Clasificación etiopatogénica:
- Idiopática (70%).
- Autoinmune (40%): la más frecuente es la enfermedad tiroidea autoinmune (30%).
- Física: dermografismo, colinérgica, por frío, solar, acuagénica, por ejercicio o por presión.
Cómo se diagnostica
Clínica: ronchas de centro pálido y halo eritematoso, de tamaño variable, migratorias, con aparición continua de lesiones nuevas y resolución completa en menos de 24 horas; prurito moderado a intenso.
Alerta: si las lesiones duran más de 24 horas y arden o queman, descarta vasculitis urticariana. Pide BH, reactantes de fase aguda, ANA, EGO y biopsia.
El diagnóstico es clínico en la primera etapa, con historia completa. Los estudios dependen del nivel:
| Nivel | Estudios del diagrama de flujo |
|---|---|
| Primer nivel | Biometría hemática, examen general de orina y coproparasitoscópico; si hay alteración, referir |
| Segundo nivel | Descartar infecciones: helmintiasis, H. pylori, hepatitis B y C |
| Tercer nivel | Urticaria física, autoinmune (anticuerpos antitiroideos, perfil tiroideo) y prueba de suero autólogo |
Diferencial: síndrome de Sjögren, dermatomiositis, artritis reumatoide juvenil, vasculitis (Churg-Strauss, Wegener, poliarteritis), linfomas, crioglobulinemia, síndrome de Schnitzler y gammapatías.
Qué hacer primero
Busca la causa para eliminarla: infecciones, enfermedad tiroidea, desencadenantes físicos. Al mismo tiempo, alivia los síntomas.
Tratamiento según la GPC
Escalera terapéutica:
- Antihistamínico de segunda generación no sedante a dosis habitual: loratadina, cetirizina, desloratadina, levocetirizina o fexofenadina.
- Si persiste tras 2 semanas: aumenta hasta 4 veces la dosis del antihistamínico.
- Si persiste tras 1 a 4 semanas: agrega un antagonista de leucotrienos o cambia de antihistamínico.
- Si persiste tras otras 1 a 4 semanas: ciclosporina A, dapsona u omalizumab, con antihistamínicos H2.
En las exacerbaciones, esteroide sistémico por 3 a 7 días.
Cuándo referir
- Segundo nivel: estudios de primer nivel alterados, o sin respuesta a la escalera inicial.
- Tercer nivel: estudio de urticaria física o autoinmune, y tratamiento con ciclosporina, dapsona u omalizumab.
- Lesiones de más de 24 horas, ardorosas o con datos sistémicos: referir para descartar vasculitis urticariana.
Lo que el ENARM pregunta
- Ronchas pruriginosas casi diarias por más de 6 semanas, que duran menos de 24 horas sin dejar mancha = urticaria crónica.
- Tratamiento inicial: antihistamínico de segunda generación (loratadina) a dosis habitual; si no cede, hasta 4 veces la dosis.
- Estudios en primer nivel: BH, EGO y coproparasitoscópico.
- Lesión de más de 24 horas con ardor: vasculitis urticariana.