Definición y a quién afecta
La fibromialgia (FM) es una condición compleja y heterogénea con procesamiento anormal del dolor. Da dolor generalizado crónico, fatiga, sueño no reparador, problemas de concentración y alteraciones del ánimo. Es típica de mujeres en edad media.
- Otras enfermedades médicas o psicológicas pueden simular el dolor de la FM.
- Otras pueden coexistir con ella: osteoartritis, enfermedad reumática, depresión.
Cómo se diagnostica
En el paciente adulto con diagnóstico establecido, la GPC pide una evaluación integral:
- Instrumentos validados: el Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ), que evalúa función, dolor, fatiga, rigidez y ánimo.
- Dolor: tipo, intensidad y localización, con escalas visuales analógicas y numéricas; la fatiga, con escalas numéricas, visuales o de Likert.
- Comorbilidad: depresión, trastornos del sueño, enfermedad reumática, y su impacto en la función y la calidad de vida.
- Contexto psicosocial.
El FIQ sirve además para controlar la evolución y adaptar el tratamiento.
Qué hacer primero
El manejo inicial se centra en terapias no farmacológicas:
- Educación sobre la enfermedad y su impacto; identificar y prevenir los desencadenantes.
- Programa de ejercicio aeróbico y de fortalecimiento (recomendación fuerte), gradual e individualizado según la condición física y las preferencias, 2 a 3 veces por semana y por al menos 4 semanas. Mejora el dolor, la función, la calidad de vida y los síntomas depresivos.
- Higiene del sueño, reducción del estrés y autocuidado.
- Terapias alternativas (relajación, acupuntura, meditación), fisioterapia y soporte psicosocial.
Tratamiento según la GPC
El enfoque es multidisciplinario, combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas. Inicia todo fármaco a dosis baja y súbelo gradualmente.
| Escalón | Opciones de la GPC |
|---|---|
| Si se requiere control del dolor | Paracetamol (buen perfil de seguridad), AINE o tramadol, en dosis bajas y por el menor tiempo posible |
| Si el efecto es insuficiente | Amitriptilina 25 a 50 mg/día o pregabalina, nunca en monoterapia, más rehabilitación multimodal; terapia psicológica si hay depresión o ansiedad |
- AINE: no sirven como terapia aislada. Valora antes el riesgo cardiovascular y gastrointestinal.
- Opioides: si se prueban, empieza con uno débil (tramadol), solo en dolor moderado a grave refractario. No uses opioides fuertes ni corticoesteroides.
- IRSN: no como monoterapia. Los antidepresivos (tricíclicos, ISRS, IRSN) requieren una evaluación integral por el especialista: dosis, interacciones y efectos adversos.
- Anticonvulsivantes: inicia con la dosis más baja posible.
Cuándo referir
- Médico especialista: pacientes que no responden al tratamiento en primer nivel o con comorbilidad asociada.
- Especialista en sueño o psicólogo: en casos específicos, como insomnio importante, depresión o ansiedad ligadas al dolor.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer con dolor generalizado de meses, sueño no reparador, fatiga y concentración pobre = fibromialgia.
- Eje del manejo inicial: educación más ejercicio aeróbico y de fortalecimiento, al menos 4 semanas.
- Persisten el dolor y el mal sueño: amitriptilina 25 mg nocturna, siempre con el ejercicio.
- Seguimiento: FIQ.