Definición y a quién afecta
La retinopatía diabética es la presencia de lesiones microvasculares típicas en la retina de una persona con diabetes, como complicación crónica:
- Microaneurismas, hemorragias, exudados duros, manchas algodonosas.
- Arrosariamiento venoso, neovasos y tejido fibroso.
Alto riesgo de desarrollarla:
- Mal control metabólico y diabetes de más de 5 años.
- Embarazo y pubertad.
- LDL mayor de 100 mg/dL, TA de 130/80 mm Hg o más, obesidad con IMC de 30 o más.
- Enfermedad renal: depuración menor de 60 mL/min o albuminuria.
El alcohol es factor de riesgo; dejar de fumar reduce las demás complicaciones, sobre todo las cardiovasculares.
Cómo se diagnostica
Suele llegar con baja visual importante en etapas avanzadas, por eso el tamizaje es clave. Fondo de ojo bajo dilatación pupilar por oftalmólogo:
| Población | Cuándo |
|---|---|
| Diabetes tipo 2 | Al momento del diagnóstico y luego cada año |
| Diabetes tipo 1 | Desde los 12 años, a partir del 5.º año del diagnóstico y cada año (3 años después si se diagnosticó tras la pubertad) |
| Embarazada o que planea embarazo (tipo 1 o 2) | Cada 3 meses sin retinopatía o con leve; mensual si es más severa |
| Diabetes gestacional | No necesita vigilancia, salvo que persista la diabetes |
Tamizaje: fotografía de retina (puede hacerse sin midriasis), oftalmoscopia indirecta o biomicroscopía; tienen sensibilidad similar.
Clasificación:
- Leve: solo microaneurismas.
- Moderada: más que microaneurismas, pero menos que la severa.
- No proliferativa severa (regla 4-2-1), sin neovasos, con cualquiera de:
- Hemorragias intrarretinianas y microaneurismas en los 4 cuadrantes.
- Arrosariamiento venoso en 2 o más cuadrantes.
- Anomalías microvasculares intrarretinianas en 1 o más cuadrantes.
- Proliferativa: neovascularización, hemorragia vítrea o subhialoidea.
Edema macular: mínimo (lejos de la mácula), moderado (se acerca) o severo (afecta el centro).
Imagen:
- La angiografía con fluoresceína no es de rutina ni hace falta para el diagnóstico.
- Ultrasonido si los medios son opacos.
- OCT para el edema macular.
Qué hacer primero
En primer nivel intensifica el control de glucosa, presión arterial y lípidos, apoya que deje de fumar y asegura la revisión anual con midriasis.
Tratamiento según la GPC
Indicaciones de panfotocoagulación con láser:
- Retinopatía no proliferativa severa.
- Retinopatía proliferativa.
- Retinopatía con riesgo de pérdida visual.
- Rubeosis iridis o neovasos, en el disco o extrapapilares.
Seguimiento según la AAO:
- Normal o mínima: cada 12 meses.
- Moderada sin edema macular clínicamente significativo: cada 6 a 12 meses.
- Severa o proliferativa: cada 2 a 4 meses.
Cuándo referir
Envía a retina u oftalmología:
- Desprendimiento de retina.
- Hemorragia vítrea: en tipo 1, al diagnóstico; en tipo 2, si no mejora en 3 meses.
- Edema macular con componente traccional.
Lo que el ENARM pregunta
- Diabetes tipo 2: fondo de ojo con midriasis al diagnóstico y cada año.
- Hemorragias en los 4 cuadrantes o arrosariamiento en 2, sin neovasos = no proliferativa severa (4-2-1).
- Severa o proliferativa: panfotocoagulación, más control metabólico, de presión y de lípidos.