Definición y a quién afecta
La parálisis de Bell es la parálisis del VII nervio craneal de tipo periférico, de comienzo agudo e idiopática. Puede ser completa, con pérdida total de la movilidad, o incompleta.
Situaciones que excluyen el diagnóstico de parálisis de Bell idiopática y el esquema de primer nivel:
- Embarazo y lactancia.
- Mayores de 65 años.
- Diabetes, hipertensión y úlcera péptica.
- Neoplasias, otitis, infecciones y herpes zóster.
- Alteraciones neurológicas, esclerosis múltiple y sarcoidosis.
- Cuadros recurrentes.
Cómo se diagnostica
Interrogatorio:
- Cuadros previos.
- Dificultad para ingerir líquidos (se le escurren).
- Epífora y alteraciones visuales.
- Intolerancia al ruido (hiperacusia) y disgeusia.
- Dolor retroauricular previo.
Exploración:
- Pérdida aguda de la expresión facial de un lado.
- Dificultad para los movimientos faciales y ausencia de parpadeo.
- Lagoftalmos, retracción palpebral, ectropión y exposición corneal.
- En la lesión periférica la frente también se paraliza.
| Grado de House-Brackmann | Datos clave |
|---|---|
| I | Función normal |
| II Disfunción leve | Simetría en reposo; cierre ocular completo con esfuerzo |
| III Leve a moderada | Asimetría obvia no desfigurativa; frente con movimiento ligero; cierre completo con esfuerzo |
| IV Moderada a severa | Asimetría en reposo, frente sin movimiento, cierre ocular incompleto |
| V Severa | Movimientos apenas perceptibles |
| VI Parálisis total | Ningún movimiento |
Qué hacer primero
Inicia el tratamiento en las primeras 72 horas y protege la córnea si el ojo no cierra.
Tratamiento según la GPC
Esteroide: prednisona 50 mg al día por 3 días, luego reduce 10 mg cada día hasta llegar a 10 mg el día 7, y suspende.
Ojo que no cierra:
- Hipromelosa 0.5%, 1 gota cada hora durante el día.
- Hipromelosa 2%, 1 gota antes de dormir, con oclusión que mantenga descendido el párpado superior.
Rehabilitación:
- Termomasaje y ejercicios a partir del sexto día.
- Grados II y III: ejercicios activos.
- Grados III y IV: ejercicios activos asistidos.
- Lagoftalmos: relajación del elevador del párpado y férula palpebral.
- Contraindicados: vibrador, goma de mascar y té de manzanilla en los ojos.
Cuándo referir
Medicina Física y Rehabilitación:
- Grados IV a VI en la primera cita.
- Grados II y III que no mejoran tras 8 días de tratamiento.
- El rehabilitador decide quién necesita electromiografía o electroneurografía.
Segundo nivel:
- Urgente: disminución súbita de la agudeza visual o úlcera corneal.
- Ordinario: falta de respuesta, patología asociada o secuelas (ectropión, sincinesia).
Lo que el ENARM pregunta
- Adulto sano con dolor retroauricular, hiperacusia y parálisis facial periférica de 1 día = Bell.
- Dentro de 72 horas: prednisona 50 mg por 3 días con reducción de 10 mg al día hasta el día 7.
- Cierre ocular incompleto: hipromelosa 0.5% de día, 2% en la noche y oclusión.
- Grado IV o más: rehabilitación desde la primera cita.