Definición y a quién afecta
Las micosis superficiales son infecciones por hongos en la capa más externa de la piel, las mucosas y los anexos, como las uñas.
- Trichophyton rubrum es el agente más común en el mundo y causa 47% de la tiña corporis.
- T. tonsurans es el más común de la tiña capitis, la dermatofitosis más frecuente en niños.
- Microsporum canis causa 14% de la tiña corporis.
Factores del huésped:
- Infancia e inmunocompromiso.
- Diabetes, atopia, ictiosis, queratodermia palmoplantar.
- Uso de corticoides.
Factores del ambiente:
- Clima tropical.
- Trauma ungueal.
- Oclusión, maceración y sudoración de manos y pies.
- Exposición laboral, albercas y baños públicos, equipo deportivo compartido.
- Andar descalzo en áreas contaminadas.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico: no hay pruebas de detección ni de laboratorio identificadas para el primer nivel.
Onicomicosis: uñas de manos o pies con:
- Paquioniquia (engrosamiento).
- Estrías, fragilidad, cambio de color.
- Onicólisis o hiperqueratosis subungueal.
Tiñas por localización:
- Capitis: alopecia, pústulas, costras, placas eritematoescamosas.
- Barba: pústulas o abscesos inflamatorios.
- Corporis: placas eritematoescamosas redondeadas con borde activo.
- Cruris: placas muy pruriginosas en la ingle.
Qué hacer primero
Identifica la localización y los factores de riesgo, como el control de la diabetes. Indica las medidas generales:
- Objetos personales exclusivos: peines, toallas, cortaúñas, zapatos.
- No rascar ni desprender costras.
- Lavado cuidadoso de ropa y calzado para evitar la reinfección.
Tratamiento según la GPC
| Localización | Elección | Alternativa |
|---|---|---|
| Capitis y barba | Terbinafina VO 250 mg/día por 12 semanas (niños 10 mg/kg/día por 6 semanas) | Itraconazol 100 mg/día por 6 semanas (niños 5 mg/kg/día por 4 semanas) |
| Corporis y cruris | Terbinafina crema cada 24 h por 3 a 4 semanas | Miconazol, clotrimazol o ketoconazol 2 veces al día por 3 a 4 semanas |
| Pedis y manum | Terbinafina crema 1 vez al día por 2 semanas | Azol tópico 2 veces al día por 2 semanas |
| Onicomicosis por dermatofitos | Terbinafina 250 mg/día VO: 12 a 16 semanas en pies, 6 semanas en manos | Itraconazol 200 mg/día por 12 semanas o pulsos de 400 mg/día una semana al mes por 3 a 4 meses; fluconazol 150 mg a la semana por 24 semanas |
| Onicomicosis por levaduras | Itraconazol en los mismos esquemas | Terbinafina; fluconazol con menor eficacia |
- Tiña sobreinfectada (celulitis, impétigo, abscesos): agrega dicloxacilina 500 mg cada 8 h por 5 a 7 días en adultos.
- La exéresis ungueal solo se considera en la onicomicosis refractaria, junto con un fármaco que cubra el crecimiento de la uña.
Cuándo referir
Envía al segundo nivel:
- Tiña refractaria o diseminada tras 3 a 5 meses de tratamiento.
- Onicomicosis con más de 5 uñas afectadas, más del 50% de la lámina o refractaria.
- Datos de daño hepático o renal tras el antimicótico.
- Dermatosis grave, extensa o recurrente, o tiña facial con riesgo de secuelas.
Lo que el ENARM pregunta
- Uñas del pie gruesas, amarillas y quebradizas = onicomicosis: terbinafina 250 mg/día por 12 a 16 semanas.
- Lesión interdigital descamativa = tiña pedis: terbinafina crema diaria por 2 semanas.
- Envío: más de 5 uñas o más del 50% de la uña, refractaria o con daño hepático o renal.