Definición y a quién afecta
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se manifiesta como esofagitis erosiva, enfermedad no erosiva o pirosis funcional. La regurgitación es su manifestación más frecuente.
Síntomas:
- Típicos: pirosis y regurgitación; también dolor torácico, disfagia, odinofagia, hematemesis y pérdida de peso.
- Extraesofágicos: tos (38%), dolor torácico (30%), disfonía (22%), asma, escurrimiento posterior y daño del esmalte dental. En niños: apnea, otitis, neumonía y síndrome de Sandifer.
Mecanismos:
- Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.
- Hipotensión del esfínter.
- Hernia hiatal.
Factores de riesgo:
- Obesidad: los episodios aumentan con el IMC.
- Tabaquismo diario por más de 20 años.
- Café, refrescos, cítricos, chocolate, grasas, menta, condimentos.
Cómo se diagnostica
| Herramienta | Lo que dice la GPC |
|---|---|
| Cuestionario de Carlsson-Dent | Positivo con más de 4 puntos; poco fiable (sensibilidad 70%, especificidad 46%) |
| Prueba terapéutica con IBP | IBP a dosis estándar por 2 a 4 semanas |
| Endoscopia | Especificidad mayor de 90%, sensibilidad de 40 a 60%; clasificación de Los Ángeles |
| Serie esofagogastroduodenal | Útil para hernia hiatal, anillos o estenosis; no para valorar reflujo ni esofagitis |
| Manometría | No de rutina; antes de cirugía antirreflujo, para descartar acalasia |
- No hagas endoscopia para confirmar o descartar esofagitis cuando predominan la pirosis y la regurgitación.
- Endoscopia indicada con datos de alarma (pérdida de peso, síntomas de más de 2 años, hemorragia) o falla y recurrencia del tratamiento. Busca esófago de Barrett, el principal factor de riesgo de adenocarcinoma, con biopsia guiada.
Indicaciones de pH-metría o impedancia:
- Síntomas de reflujo que no responden al IBP empírico, sin esofagitis.
- Sin esofagitis o con mala respuesta al IBP a dosis alta, si se contempla la cirugía.
- Síntomas extraesofágicos que no responden al IBP.
- Síntomas persistentes tras la cirugía antirreflujo.
La impedancia distingue reflujo ácido, poco ácido y no ácido, y su extensión. La prueba de Bernstein está en desuso, y la cápsula endoscópica no sirve para el esófago.
Qué hacer primero
Con síntomas típicos y sin datos de alarma, haz la prueba terapéutica con IBP. Indica bajar de peso, dejar de fumar y reducir café, refresco y comidas irritantes.
Tratamiento según la GPC
Esta GPC se centra en el diagnóstico:
- Respuesta al IBP = ERGE probable: continúa con IBP.
- Falla o recurrencia = endoscopia:
- Con esofagitis: ERGE erosiva.
- Sin lesiones: pH-metría o impedancia, que distinguen reflujo patológico, esófago hipersensible o pirosis funcional.
- Si hay Barrett: magnificación, cromoendoscopia y biopsia para clasificar metaplasia intestinal sin displasia, displasia de bajo grado o displasia de alto grado.
Cuándo referir
Envía a endoscopia en segundo nivel:
- Datos de alarma: pérdida de peso, más de 2 años de síntomas, hemorragia.
- Falla o recurrencia tras el IBP.
- Sospecha de Barrett.
La pH-metría y la impedancia se hacen en el nivel que las tenga, ante síntomas refractarios sin esofagitis.
Lo que el ENARM pregunta
- Chofer obeso y fumador con pirosis y regurgitación posprandial, sin alarma: IBP a dosis estándar 2 a 4 semanas, sin endoscopia.
- Síntomas típicos refractarios con endoscopia normal: pH-metría o impedancia.
- Pérdida de peso, más de 2 años de síntomas o sangrado: endoscopia de entrada.