Definición y a quién afecta
La escabiosis es la infestación de la piel por el ácaro Sarcoptes scabiei, transmisible por contacto directo.
Grupos de riesgo:
- Menores de 15 años y adultos jóvenes con contacto sexual.
- Hacinamiento y promiscuidad.
- Estancias prolongadas en asilos y hospitales.
- Inmunocomprometidos y uso crónico de esteroides.
- Invierno.
Cómo se diagnostica
Clínica:
- Prurito intenso que empeora por la noche, por hipersensibilidad tipo IV y tipo I al ácaro, sus huevos y sus heces.
- Los síntomas inician 3 a 6 semanas después de la primera infestación, o en 1 a 3 días en una reinfestación.
- Lesiones: pápulas eritematosas pequeñas, excoriadas, con costras hemáticas, y túneles (líneas grises o rojizas de 2 a 15 mm), que son el dato específico.
- Sitios:
- Pliegues interdigitales, cara flexora de las muñecas, codos, axilas, ombligo, cintura, pliegues subglúteos.
- Pezones y pliegues submamarios en mujeres; escroto y pene en varones.
- Respeta cabeza, cuello y espalda.
- Lactantes: palmas, plantas y dedos, con vesículas.
- Escabiosis costrosa (noruega): en inmunodeprimidos (SIDA, linfoma), ancianos y síndrome de Down. Da placas hiperqueratósicas con cientos de miles de ácaros y prurito mínimo.
Criterio diagnóstico: es clínico: prurito de predominio nocturno con lesiones en al menos dos localizaciones típicas, o un familiar con prurito.
Confirmación: identificar el ácaro, sus huevos o sus heces por raspado, biopsia por rasurado, dermatoscopía o prueba de la cinta adhesiva, ideal en niños.
Diferencial: dermatitis atópica o por contacto (incluida la del níquel), dermatitis herpetiforme, urticaria papular, impétigo, pediculosis del pubis y enfermedad de Paget en el eccema del pezón.
Qué hacer primero
Trata al mismo tiempo al paciente y a todos sus contactos cercanos, con o sin síntomas. Da las instrucciones por escrito.
Tratamiento según la GPC
| Opción | Puntos clave |
|---|---|
| Permetrina crema 5% | La más efectiva; aplicar en la noche y retirar a las 8 a 14 h. Sirve en niños, embarazadas (categoría B de la FDA) y ancianos; no se recomienda en asmáticos |
| Benzoato de bencilo 10 a 25% | De 2 a 3 noches seguidas; prohibido en embarazo, lactancia y menores de 5 años |
| Azufre en petrolato 2 a 10% | Barato y seguro; 3 días seguidos; mancha la ropa |
| Ivermectina oral | 200 µg/kg en dos dosis con 2 semanas de intervalo; cuando no puede usarse la vía tópica |
| Crotamitón | Prácticamente en desuso |
- Los antihistamínicos y emolientes reducen el prurito y sus complicaciones.
- Impetiginizada: antibiótico tópico más un macrólido oral por al menos 7 días.
Medidas no farmacológicas:
- Remoja en agua con detergente al menos 1 hora la ropa de cama y personal usada en las 48 a 72 horas previas, y lávala a 60 °C; si no es posible, asoléala todo el día.
- Lo que no se lave, guárdalo en una bolsa sellada por 72 horas o más: el ácaro no sobrevive fuera del humano.
- Lavado de manos, cepillado de uñas y no compartir prendas.
- Evitar el contacto sexual hasta que ambos terminen el tratamiento.
- Aislar a los hospitalizados con escabiosis.
Cuándo referir
Valora el envío en la escabiosis costrosa (riesgo de sepsis en ancianos e inmunodeprimidos), en las formas atípicas y en los casos graves o resistentes al tratamiento. En estos, descarta VIH.
Lo que el ENARM pregunta
- Prurito nocturno en varios miembros de la familia, con pápulas en interdigitales, muñecas y ombligo y túneles = escabiosis.
- Embarazada: permetrina 5%, y a todos los convivientes a la vez.
- Ropa: remojo 1 hora y lavado a 60 °C o sol todo el día.