Definición y a quién afecta
La enfermedad hemorroidal es la dilatación de los paquetes hemorroidales de la parte terminal del recto, el conducto anal y el ano. Al dañarse los sistemas de fijación del tejido conjuntivo, los cojinetes se desplazan.
Factores predisponentes:
- Anatómicos: debilidad del sistema de fijación.
- Profesionales: estar mucho tiempo sentado o de pie o hacer esfuerzo físico constante, como choferes o cargadores.
- Estreñimiento o diarrea: el esfuerzo dilata los paquetes.
- Antecedentes familiares, embarazo y malos hábitos de evacuación.
Cómo se diagnostica
Síntomas:
- Hemorragia transanal: suele ser el primer síntoma. Es roja rutilante, en goteo o mancha el papel, periódica y progresiva, y aparece durante la defecación.
- Prurito, por la secreción de la mucosa irritada.
- Dolor: intenso y súbito en la trombosis (sobre todo externa), que se refiere a segundo nivel.
- Prolapso: signo tardío.
- Anemia: si el sangrado es abundante o constante; se refiere.
El diagnóstico se hace con historia clínica y exploración: posición genopectoral o de Sims, inspección con Valsalva y tacto rectal para descartar tumores del recto bajo. La anuscopia confirma el diagnóstico y la hace un médico capacitado.
| Grado (hemorroides internas) | Datos |
|---|---|
| I | Hemorragia; vasos prominentes, sin prolapso |
| II | Hemorragia; prolapso con Valsalva que se reduce solo |
| III | Prurito, hemorragia y prolapso que requiere reducción digital |
| IV | Prolapso crónico, la reducción digital no funciona |
Las externas son tumoraciones blandas con prurito, humedad y dificultad para la limpieza. Distínguelas de los colgajos cutáneos.
Estudios: los de imagen y laboratorio no sirven para el diagnóstico. Pide biometría hemática solo si sospechas anemia.
Qué hacer primero
Prevención y base del manejo:
- Dieta abundante en fibra y mucha agua.
- Evitar el sedentarismo y el esfuerzo al evacuar.
- No pasar demasiado tiempo en el inodoro.
- Reducir los alimentos astringentes.
Tratamiento según la GPC
Grados I y II en primer nivel:
- Medidas higiénico-dietéticas, fibra (dieta o suplemento) y líquidos abundantes.
- Baños de asiento con agua templada.
- Corticoides y anestésicos tópicos por no más de 5 a 7 días.
- Los flebotónicos (flavonoides, rutósidos, Ruscus aculeatus) tienen bajo nivel de evidencia.
Cuándo referir
Envía a segundo nivel:
- Grados III y IV, cuyo tratamiento es quirúrgico.
- Grados I y II refractarios al tratamiento médico.
- Hemorragia rectal abundante, o leve pero constante: haz el diferencial con cáncer colorrectal.
- Trombosis hemorroidal única o múltiple.
- Anemia por sangrado.
Lo que el ENARM pregunta
- Taxista estreñido con sangre roja brillante en el papel y prolapso al pujar que regresa solo = hemorroides internas grado II.
- Manejo: fibra, agua, baños de asiento y tópico por no más de 5 a 7 días.
- Grados III y IV, trombosis o sangrado constante: segundo nivel.