Definición y a quién afecta
La dispepsia es dolor o malestar centrado en el abdomen superior: ardor epigástrico, plenitud posprandial, saciedad temprana, distensión. La dispepsia funcional requiere excluir enfermedad orgánica local o metabólica. Las causas que con más frecuencia se asocian a dispepsia son ERGE, úlcera péptica y cáncer gástrico.
Factores de riesgo:
- Tabaco, alcohol, café y dietas ricas en grasa.
- Estrés, ansiedad y depresión.
- Tabaco y AINE: los de mayor riesgo para úlcera péptica y dispepsia.
Cómo se diagnostica
Criterios de dispepsia funcional:
- Síntomas al menos 25% de los días en las últimas 4 semanas.
- Sin daño orgánico demostrado por endoscopia alta.
Valora dieta, peso, tabaco, alcohol y medicamentos: AINE, teofilina, metformina, eritromicina, hierro, potasio, acarbosa, alendronato. Si predomina la pirosis, trátala como ERGE.
| Signos y síntomas de alarma (endoscopia en segundo nivel) |
|---|
| Inicio de síntomas después de los 50 años |
| Historia familiar de cáncer gástrico |
| Disfagia, vómito persistente |
| Anemia, pérdida de peso involuntaria |
| Hemorragia digestiva, tumoración abdominal |
| Broncoaspiración nocturna |
Estudios:
- En la primera consulta: BH, VSG y química sanguínea para buscar anemia y enfermedades asociadas. Si son normales, no se repiten.
- PFH, radiografías y SEGD no son útiles de rutina.
- La endoscopia es el estudio de elección (VPP 1.00, VPN 0.89) y está indicada ante cualquier signo de alarma.
- La prueba de aliento es la de elección para detectar H. pylori y comprobar su erradicación.
Qué hacer primero
Sin alarma ni ERGE, inicia medidas generales: bajar de peso, dejar tabaco y alcohol, dieta baja en grasa, ejercicio y manejo del estrés, de preferencia por escrito. Suma tratamiento empírico. Si toma AINE, suspéndelo si es posible; si no, agrega omeprazol o cámbialo por paracetamol o celecoxib.
Tratamiento según la GPC
Empírico por 4 a 8 semanas, en este orden:
- Procinético: domperidona o metoclopramida 10 mg preprandial.
- Antagonista H2: ranitidina.
- Omeprazol 20 mg al día.
Sin respuesta tras 4 a 12 semanas, sin alarma ni ERGE: erradica H. pylori. En menores de 50 años sin alarma es tan efectivo como hacer endoscopia.
Terapia triple por 14 días (algoritmo 3):
- Omeprazol 20 mg cada 12 h.
- Claritromicina 500 mg cada 12 h.
- Metronidazol 500 mg cada 12 h. El caso clínico acepta amoxicilina como alternativa.
Recurrencia a las 4 semanas de la erradicación: verifica el apego y repite con citrato de bismuto (cuádruple).
Remisión tras 4 a 12 semanas: no hay indicación de continuar el fármaco. Cita a control en 4 a 8 semanas. Si recurre más de 6 meses después y sin alarma, repite el esquema empírico.
Cuándo referir
- Cualquier signo de alarma o inicio después de los 50 años: segundo nivel para endoscopia.
- Persistencia tras el empírico y dos esquemas de erradicación, con apego verificado.
- Dispepsia por AINE que no mejora con omeprazol o cambio de AINE.
- Psicología si hay estrés, ansiedad o depresión.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer joven con plenitud, saciedad temprana y ardor epigástrico, sin alarma: BH, VSG y QS, no endoscopia.
- Primer tratamiento: procinético, anti-H2 o IBP por 4 a 8 semanas.
- Sin respuesta: terapia triple por 14 días.
- Anemia, disfagia, pérdida de peso o más de 50 años: endoscopia.