Definición y a quién afecta
La osteoartrosis de rodilla (OA) es una enfermedad articular con degeneración y pérdida del cartílago y alteración del hueso subcondral, junto con cambios en los tejidos blandos.
Factores de riesgo:
- Modificables: obesidad, sobrecarga articular, debilidad muscular y atrofia del cuádriceps, actividad física pesada.
- No modificables: edad avanzada, sexo femenino, factores genéticos, trastornos congénitos o endocrinos.
- Para progresión y discapacidad: sobrepeso, sedentarismo, baja ingesta de vitamina C, ansiedad y depresión.
Cómo se diagnostica
Clínica:
- Dolor de inicio insidioso que aumenta al estar de pie mucho tiempo, al iniciar la marcha y al subir escaleras, y mejora con el reposo.
- Rigidez matutina de menos de 30 minutos.
- Crepitación, deformidad, contractura.
- Derrame sin aumento importante de la temperatura local.
- A la exploración: atrofia del cuádriceps y limitación activa y pasiva del arco de movimiento.
Radiografía (AP bilateral de pie con carga, lateral en flexión de 60° y axial de rótula), cuando hay:
- Derrame o pérdida del arco de movimiento.
- Dolor severo o no explicado por otra lesión.
- Mala respuesta al tratamiento conservador.
- Envío a reumatología u ortopedia.
| Kellgren y Lawrence | Hallazgos |
|---|---|
| 0 | Normal |
| 1 Dudoso | Dudoso estrechamiento, posibles osteofitos |
| 2 Leve | Posible disminución del espacio, osteofitos |
| 3 Moderado | Estrechamiento, osteofitos, esclerosis leve, posible deformidad de los extremos óseos |
| 4 Grave | Marcada disminución del espacio, abundantes osteofitos, esclerosis grave, deformidad |
Con derrame monoarticular, analiza el líquido sinovial: cuenta celular, Gram y cultivo, y búsqueda de cristales.
Qué hacer primero
La educación es parte integral del manejo: objetivos, reducción de peso, ejercicio y actividades adecuadas. Inicia bajar de peso combinado con un programa de ejercicio.
Tratamiento según la GPC
No farmacológico:
- Ejercicios isométricos de cuádriceps 3 veces por semana, submáximos, de 5 a 6 segundos cada uno y de 10 a 15 repeticiones.
- Estiramientos antes del fortalecimiento.
- Ejercicio aeróbico: caminar, bicicleta.
- Calor o frío y TENS.
- Bastón, muletas o andadera para descargar.
- Cuñas y rodilleras para el varo o valgo.
Farmacológico:
- Paracetamol: primera línea para el dolor y la función.
- AINE: más efectivos que el paracetamol en dolor moderado a grave.
- COX-2: eficacia similar con menos efectos gastrointestinales, pero su uso prolongado se asocia a infarto y evento cerebral.
- Opioides si los AINE están contraindicados o no funcionan; cuidado con la dependencia en el anciano.
- Esteroide intraarticular en la exacerbación, sobre todo con derrame.
- Glucosamina y condroitina: útiles para el dolor en OA leve a moderada, sin regenerar cartílago.
- Viscosuplementación si falla el no farmacológico.
Cuándo referir
Considera cirugía (ortopedia) en el mayor de 55 años y, a cualquier edad, con síntomas refractarios al tratamiento no quirúrgico que afectan la calidad de vida.
- IMC mayor de 35: riesgo quirúrgico alto para el reemplazo.
- Artroscopia: síntomas mecánicos.
- Osteotomía tibial alta: jóvenes activos con OA unicompartamental; retrasa la artroplastia hasta 10 años.
- Artroplastia total: artrosis bicompartamental con limitación funcional en pacientes poco activos.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer mayor y obesa con dolor mecánico de rodilla, rigidez de menos de 30 minutos y crepitación = OA.
- Estrechamiento, osteofitos y esclerosis leve = Kellgren y Lawrence 3.
- Manejo inicial: bajar de peso, isométricos de cuádriceps y paracetamol.