Definición y a quién afecta
En la historia clínica y de sueño busca:
- Mala calidad de sueño.
- Dificultad para conciliarlo.
- Sueño interrumpido.
- Somnolencia o cansancio diurno.
Lo que define el problema es la afectación diurna o el deterioro social, laboral o académico.
- Si el problema principal es conciliar o mantener el sueño: insomnio, piernas inquietas, trastorno del ritmo circadiano, trastornos afectivos, enfermedades, fármacos o ambiente.
- Si es la somnolencia diurna: apnea obstructiva del sueño (SAOS), narcolepsia, hipersomnia idiopática, fármacos.
Cómo se diagnostica
Insomnio:
- Dificultad para conciliar o mantener el sueño que deteriora la actividad diurna y no se debe a un fármaco o sustancia (anfetaminas, broncodilatadores, diuréticos nocturnos).
- Más de 3 meses = insomnio crónico. Menos de 3 meses = insomnio transitorio.
- Si se duerme tarde pero duerme 7 a 8 horas cuando puede despertar tarde, piensa en trastorno del ritmo circadiano.
Síndrome de piernas inquietas (SPI): criterios IRLSSG 2014
| Criterio |
|---|
| 1. Urgencia de mover las piernas, con sensación incómoda o desagradable |
| 2. Empeora con el reposo o la inactividad |
| 3. Se alivia al caminar o estirarse |
| 4. Peor por la tarde o la noche |
| 5. No se explica por otra afección médica o conductual |
- Diferencial: acatisia, calambres, polineuropatía, insuficiencia venosa, mioclono hípnico, artrosis, fibromialgia y ansiedad.
- Antes de llamarlo primario, busca causas secundarias: fármacos, déficit de hierro, uremia y embarazo.
- Mide la gravedad con la escala IRLS.
SAOS: obesidad con ronquido y apneas presenciadas por un familiar.
- Probabilidad alta: Epworth mayor de 15, STOP-BANG alto y Berlín positivo.
- Estudio: poligrafía domiciliaria o polisomnografía.
- En somnolencia sin causa: Epworth mayor de 10 y polisomnografía con latencias múltiples (narcolepsia).
Qué hacer primero
Higiene del sueño para todos:
- Horario fijo para despertar; evitar la siesta.
- Celular y pantallas fuera de la cama.
- Evitar cafeína y refrescos de cola por la tarde.
- Habitación sin ruido, oscura y con temperatura adecuada.
Corrige las causas: retira o ajusta los fármacos y trata la ansiedad o la depresión.
Tratamiento según la GPC
Insomnio crónico:
- Evalúa los factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes.
- Higiene del sueño e intervenciones no farmacológicas: psicoeducación, mindfulness y terapia cognitivo-conductual para insomnio.
- Si no mejora, usa fármaco según la comorbilidad:
- Depresión: antidepresivo sedante (mirtazapina) o ISRS (citalopram, paroxetina).
- Ansiedad nocturna o generalizada: benzodiacepina en dosis baja (lorazepam).
- Sin ellas: zolpidem.
- Seguimiento en 1 a 3 meses para ajustar la dosis.
El insomnio transitorio se trata resolviendo la causa, con un hipnótico de acción corta por poco tiempo.
Piernas inquietas:
- Terapia no farmacológica: ejercicio, higiene del sueño, estrategias de posición, compresión y abandono de agravantes.
- Con repercusión funcional o grave: pramipexol 0.125 a 0.75 mg o pregabalina 25 a 75 mg, 2 horas antes de dormir o del inicio de los síntomas.
- Evalúa cada 1 a 3 meses, ajusta la dosis y vigila la aumentación.
Cuándo referir
- Sospecha de SAOS con probabilidad media o alta: estudio de sueño.
- Sospecha de narcolepsia o hipersomnia: polisomnografía con latencias múltiples.
- Insomnio que no responde a las medidas iniciales, o con comorbilidad psiquiátrica importante.
Lo que el ENARM pregunta
- Más de 3 meses tardando en dormirse, con cansancio y errores diurnos, sin fármacos causales = insomnio crónico: higiene del sueño y TCC para insomnio primero.
- "Hormigas" en las pantorrillas al reposar de noche, que ceden al caminar = SPI. Busca hierro, uremia y fármacos; si es grave, pramipexol 2 horas antes de dormir.