Definición y a quién afecta
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG, CIE-10 F41.1) es una ansiedad y preocupación excesiva y persistente por problemas cotidianos (trabajo, dinero, salud de la familia) que la persona no logra controlar. Es un motivo frecuente de consulta en medicina familiar, a menudo disfrazado de síntomas físicos.
Factores de riesgo: historia familiar de ansiedad u otros trastornos mentales, ansiedad o timidez en la infancia, eventos estresantes o traumáticos, ser mujer, comorbilidad psiquiátrica (sobre todo depresión), enfermedad médica y consumo de sustancias. Los trastornos de ansiedad aumentan el riesgo de conducta suicida, así que pregúntalo.
Cómo se diagnostica
Criterios CIE-10 del TAG:
- Periodo de al menos 6 meses con tensión, preocupación y aprensión notables por problemas cotidianos.
- Cuatro o más síntomas, de los cuales al menos uno autonómico: palpitaciones o taquicardia, sudoración, temblor, boca seca.
- Otros síntomas: dificultad para respirar, opresión torácica, náusea, mareo, sensación de irrealidad, miedo a perder el control, oleadas de calor o escalofríos, parestesias, tensión muscular, inquietud, sensación de estar «al límite», dificultad para concentrarse, irritabilidad e insomnio por las preocupaciones.
- No cumple criterios de pánico, fobia, trastorno obsesivo-compulsivo ni hipocondría.
- No se debe a un trastorno orgánico (hipertiroidismo), a un trastorno mental orgánico ni al consumo o abstinencia de sustancias.
Por eso, antes de diagnosticar, pide estudios básicos (biometría, glucosa, electrolitos, pruebas tiroideas y hepáticas, creatinina, examen de orina y ECG) y pregunta por cafeína, alcohol, fármacos y drogas.
Escalas: la Escala de Hamilton para Ansiedad (14 reactivos, cada uno de 0 a 4, aplicada por el médico) mide la intensidad y es sensible al cambio con el tratamiento; el Inventario de Beck (21 reactivos) es autoaplicado.
Qué hacer primero
Explica el diagnóstico (psicoeducación), descarta lo orgánico y valora el riesgo suicida y el consumo de sustancias. Inicia el tratamiento lo antes posible.
Tratamiento según la GPC
| Situación | Lo que indica la GPC |
|---|---|
| Tratamiento a largo plazo, desde el inicio | ISRS: paroxetina, sertralina o escitalopram |
| Sin mejoría con el ISRS | Cambiar a otro ISRS; luego venlafaxina o imipramina |
| Inicio, reagudizaciones y corto plazo | Benzodiacepinas (alprazolam, lorazepam, diazepam) por 8 a 12 semanas como máximo |
| Historia de abuso de alcohol, fármacos o sustancias | Buspirona en lugar de benzodiacepinas |
| Retiro del ISRS | Reducción lenta y gradual para evitar síndrome de abstinencia |
- Si no hay mejoría tras 8 a 12 semanas con dosis óptimas, considera un fármaco de otro mecanismo de acción.
- Venlafaxina: máximo 75 mg/día; evítala con riesgo de arritmias, infarto reciente o hipertensión no controlada.
- No hay evidencia para neurolépticos ni propranolol en el TAG.
- Combina con terapia cognitivo conductual y técnicas psicosociales.
Seguimiento: al iniciar un fármaco, evalúa en las primeras 2 semanas y después a las 4, 6 y 12 semanas. A las 12 semanas decide si continúas o cambias de intervención; si continúa, revisa cada 8 a 12 semanas.
Cuándo referir
Refiere a psiquiatría con ideación suicida, comorbilidad psiquiátrica grave, consumo de sustancias activo, falta de respuesta a dos tratamientos adecuados o discapacidad importante.
Lo que el ENARM pregunta
- Criterio temporal del TAG: 6 meses con al menos un síntoma autonómico.
- Tratamiento de largo plazo: ISRS desde el inicio.
- Paciente con antecedente de alcoholismo: buspirona, no benzodiacepinas.
- Calendario de revaloración: 2, 4, 6 y 12 semanas.