Definición y a quién afecta
La faringoamigdalitis aguda es la infección de la faringe y las amígdalas. Afecta a todas las edades y es mucho más frecuente en la infancia.
Factores de riesgo:
- Tabaquismo o exposición al humo.
- Contacto con enfermos o portadores de estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA).
- Reflujo gastroesofágico.
- Inmunodepresión.
- Clima artificial y cambios bruscos de temperatura.
- Trabajos que exigen el uso de la voz.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico. En adultos, 90% de los casos son virales.
| Rasgo | Viral | Bacteriana (EBHGA) |
|---|---|---|
| Tos | Presente | Ausente |
| Otros datos | Coriza, conjuntivitis, úlceras faríngeas | Fiebre de 38 °C o más, exudado purulento |
| Ganglios | Variables | Adenopatía cervical anterior |
| Manejo | Sintomático | Antibiótico |
Con 4 datos clásicos puedes diagnosticar faringoamigdalitis estreptocócica e iniciar tratamiento empírico:
- Crecimiento o exudado amigdalino.
- Adenopatía cervical anterior.
- Fiebre de 38 °C.
- Ausencia de tos.
Pregunta por contactos enfermos.
Laboratorio:
- No pidas de rutina la prueba rápida de antígeno.
- El cultivo faríngeo se reserva para cuadros recurrentes que no mejoran con el tratamiento.
- Si una prueba rápida sale negativa, compleméntala con cultivo.
Qué hacer primero
Medidas generales:
- Más líquidos y alimentación en porciones pequeñas.
- Gárgaras con un vaso de agua y ¼ de cucharada de bicarbonato.
- Cubrebocas y evitar cambios bruscos de temperatura.
Antes de nada, descarta datos de obstrucción de la vía aérea o absceso.
Tratamiento según la GPC
Viral: sintomático en los primeros 3 días, con paracetamol 500 mg cada 8 h o naproxeno 250 mg cada 12 h, de 3 a 5 días.
Bacteriana:
| Situación | Esquema de la GPC |
|---|---|
| Primera elección | Penicilina compuesta 1,200,000 UI cada 12 h por 2 dosis, luego 3 dosis de penicilina procaínica 800,000 UI cada 12 h IM |
| Alergia a la penicilina | Eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 10 días o TMP/SMX 80/400 mg, 2 tabletas cada 12 h por 10 días |
| Erradicación del EBHGA | Penicilina benzatínica 1,200,000 UI IM cada 21 días por 3 meses, iniciando 9 días después del cuadro agudo |
Las guías actuales usan como primera línea la penicilina benzatínica en dosis única o amoxicilina por 10 días; en el examen se responde con la GPC.
Considera 1 a 3 días de incapacidad si hay fiebre de 38 °C o más o el trabajo lo requiere.
Cuándo referir
Urgente a segundo nivel:
- Estridor, cianosis, sialorrea, disfagia o dificultad respiratoria.
- Epiglotitis o absceso periamigdalino o retrofaríngeo.
- Sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis.
Ordinario:
- Cuadros recurrentes o cultivo positivo tras la erradicación.
- Apnea obstructiva del sueño.
- S. aureus en trabajadores con inmunodeprimidos.
Envíalos con cultivo, PCR, factor reumatoide, antiestreptolisinas y VSG.
Seguimiento: si no mejora en 48 a 72 horas, revalora y descarta absceso o celulitis periamigdalina.
Lo que el ENARM pregunta
- Fiebre, exudado, adenopatía cervical anterior sin tos = estreptocócica: tratamiento empírico sin estudios.
- Esquema de la GPC: penicilina compuesta 2 dosis + procaínica 3 dosis; con alergia, eritromicina 10 días.
- Tos, coriza y conjuntivitis = viral: sintomático, sin antibiótico.