Definición y a quién afecta
Las glándulas de Bartholin están en la porción posterior del vestíbulo, hacia las 4 y las 8 del reloj. Cuando se obstruye el conducto se forma un quiste. Si se infecta, se forma un absceso. Las infecciones genitales, incluidas las de transmisión sexual, aumentan el riesgo. La guía del IMSS (2012) advierte que un absceso sin tratamiento oportuno puede evolucionar a fascitis necrosante.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico:
- Tumoración vulvar, casi siempre unilateral, a nivel de la horquilla.
- Dolor que aumenta al caminar o al sentarse.
- Aumento de la temperatura local.
- Dispareunia.
- Leucorrea si hay una ITS.
Una glándula aumentada y nodular debe hacerte pensar en carcinoma, sobre todo en mujeres mayores de 40 años, peri o posmenopáusicas.
Diagnóstico diferencial:
- Quistes epidermoides de inclusión y quistes de Skene.
- Hidradenoma y lipoma.
- Carcinoma epidermoide de vulva.
Pruebas: frotis y cultivos, idealmente del aspirado por punción y con tres muestras, sobre todo en las recurrencias o si no hay respuesta. Biopsia si sospechas malignidad.
Qué hacer primero
- Quiste pequeño y asintomático: no requiere tratamiento, solo seguimiento clínico.
- Infección: analgésico y antiinflamatorio (diclofenaco, paracetamol), antibiótico de amplio espectro, baños de asiento y compresas calientes.
- Absceso: además, drenaje.
Tratamiento según la GPC
Antibióticos:
- Penicilina, amoxicilina con o sin clavulanato, dicloxacilina, cefalosporinas o quinolonas, y metronidazol.
- Clindamicina en alergia a penicilina, combinada con gentamicina o metronidazol en casos graves.
- Si se identifica gonococo: ceftriaxona, ciprofloxacino, azitromicina o doxiciclina, y trata a la pareja.
| Procedimiento | Indicación o dato de la GPC |
|---|---|
| Drenaje (punción o bisturí) | Absceso de primera vez que no responde al tratamiento médico o no drena solo |
| Incisión y drenaje simple | No es de primera elección como tratamiento definitivo: recidiva muy alta |
| Marsupialización | Absceso recidivante, quistes del conducto y bartholinitis crónica |
| Catéter balón de Word (o sonda Foley) | Fistulización en quiste o bartholinitis aguda |
| Escleroterapia con alcohol al 70 % | Quiste; recurrencia de 8 a 10 % a los 7 meses |
| Láser de CO2 | Quiste; recurrencia cerca de 2 % |
| Escisión glandular | Quiste que sustituyó la glándula, sospecha de neoplasia en la menopausia, recidiva; recurrencia de 0 a 3 % |
- Los procedimientos conservadores se hacen con anestesia local, duran de 15 a 20 minutos y curan en unas dos semanas.
- En la peri o posmenopáusica, además del drenaje o la marsupialización, considera la biopsia selectiva de la glándula.
- La extirpación de la glándula no afecta la respuesta sexual.
Cuándo referir
- A segundo nivel (ginecología): toda paciente con patología de la glándula de Bartholin.
- A tercer nivel: sospecha o diagnóstico de malignidad y recidiva después de una bartholinectomía.
- Seguimiento: revaloración en la primera semana tras el tratamiento, hasta confirmar la curación.
Lo que el ENARM pregunta
- Masa vulvar posterior dolorosa, caliente y fluctuante: absceso de Bartholin.
- Primer absceso: antibiótico, analgésico y drenaje.
- Absceso recidivante: marsupialización.
- Mujer mayor de 40 años con glándula nodular: biopsia para descartar carcinoma.
- Quiste pequeño asintomático: observación.