Definición y a quién afecta
La osteoporosis es la pérdida de masa y calidad ósea que aumenta el riesgo de fractura por fragilidad. No produce síntomas hasta que hay una fractura.
Factores de riesgo de fractura según la guía del IMSS (2008):
- Densidad mineral ósea (DMO) baja y fractura por fragilidad previa.
- Edad e historia familiar de osteoporosis o fractura.
Factores asociados a DMO baja:
- Sexo femenino, edad y raza blanca.
- Deficiencia de estrógenos, menopausia temprana y menarca tardía.
- Bajo peso o IMC bajo.
- Tabaquismo.
- Esteroides: factor mayor si se usan más de 3 meses a dosis mayor de 2.5 mg al día.
Los factores se suman y se interpretan con la edad. En el hombre busca causas secundarias: esteroides, Cushing, alcohol, hipogonadismo y déficit de vitamina D.
Cómo se diagnostica
- La DEXA central (cadera y columna) es el estándar de oro, con precisión de 1 a 2 %. Es el mejor predictor independiente de fractura y sirve para vigilar la respuesta al tratamiento.
- No uses radiografías para diagnosticar ni descartar osteoporosis, ni ultrasonido cuantitativo para indicar tratamiento.
- Tampoco se recomiendan los marcadores bioquímicos de rutina.
- No hagas DEXA de tamizaje a posmenopáusicas ni a hombres mayores de 50 años sin otros factores de riesgo. Pídela a toda posmenopáusica con fractura.
- Laboratorio complementario: biometría hemática, creatinina, transaminasas, albúmina, calcio, fosfatasa alcalina y calcio urinario de 24 horas.
- Fracturas que debes buscar: vertebrales (dos tercios son asintomáticas, con pérdida de estatura y cifosis), de cadera, de Colles, de húmero proximal, de pelvis y de costillas.
| Índice T (OMS, Algoritmo 1) | Diagnóstico |
|---|---|
| Mayor de -1 | Densidad normal |
| Entre -1 y -2.5 | Osteopenia |
| -2.5 o menor | Osteoporosis |
| -2.5 o menor con fractura por fragilidad | Osteoporosis severa (establecida) |
Qué hacer primero
Indica a todas:
- Calcio 1000 mg/día y vitamina D3 800 UI/día, también como complemento de cualquier fármaco.
- Calcio de 1500 mg/día en la posmenopausia según la dieta.
- Suspender el tabaco y reducir el alcohol y el café.
- Evitar dietas hiperproteicas e hipersódicas.
- Ejercicio: el de impacto aumenta la DMO de 1 a 4 %.
Tratamiento según la GPC
Cuándo iniciar fármaco según la DEXA:
- T entre -2.0 y -2.5 con un factor de riesgo mayor.
- T menor de -2.5.
- La guía también lo contempla en osteopenia de -1 a -2.0 para prevenir fractura.
Primera línea: bifosfonatos.
- Alendronato o risedronato en la posmenopáusica con DMO baja y en la osteoporosis por esteroides.
- Previenen fracturas vertebrales y no vertebrales.
- Risedronato: 5 mg al día o 35 mg semanal.
- Tómalos en ayuno, sin alimentos, bebidas ni otros fármacos durante 30 minutos.
- Risedronato y etidronato están contraindicados en la falla renal severa.
- No uses bifosfonatos en premenopáusicas sin causa secundaria.
Otras opciones: raloxifeno, calcitonina y hormona paratiroidea. El ranelato de estroncio es de segunda opción.
Cuándo referir
Refiere a segundo nivel si:
- Sospechas una causa secundaria: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, Cushing, mieloma, insuficiencia renal o hepática, o malabsorción.
- Tiene fracturas por fragilidad.
- Falla el tratamiento o no tolera los bifosfonatos.
Lo que el ENARM pregunta
- Estudio diagnóstico: DEXA central de cadera y columna, no radiografía.
- T ≤ -2.5 = osteoporosis; con fractura por fragilidad, severa.
- Primera línea: alendronato con calcio 1000 mg y vitamina D3 800 UI, en ayuno y erguida 30 minutos.
- Esteroides por más de 3 meses a más de 2.5 mg al día: factor de riesgo mayor.