Definición y a quién afecta
La ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) es la salida de líquido amniótico por ruptura espontánea de las membranas antes de la semana 37 y antes de que inicie el trabajo de parto. La GPC de SEDENA (actualización 2018) la maneja según la edad gestacional, porque el pronóstico fetal depende de la madurez. El riesgo principal del manejo expectante es la corioamnionitis.
Cómo se diagnostica
Según la guía, el diagnóstico está mejor documentado por la historia materna (salida de líquido transvaginal), seguida de la revisión vaginal con espéculo. Si ves líquido amniótico en el canal cervical, la ruptura está confirmada. Si no lo ves, continúa el seguimiento obstétrico.
Durante la vigilancia busca datos clínicos maternos y fetales de corioamnionitis. Haz monitoreo fetal diario con cardiotocografía, porque la taquicardia fetal puede ser el primer signo de infección.
Qué hacer primero
- Confirma la ruptura con la historia y la especuloscopia.
- Establece la edad gestacional y busca corioamnionitis o compromiso fetal.
- Hospitaliza: no hay evidencia de que el manejo en domicilio sea seguro.
- Evita los tactos vaginales; hazlos solo si son necesarios.
| Edad gestacional o situación | Conducta según la GPC |
|---|---|
| Previable (en general < 23 semanas) | Interrupción del embarazo |
| > 24 y < 34 semanas sin corioamnionitis | Manejo conservador en el hospital |
| > 34 semanas | Interrupción del embarazo |
| Corioamnionitis | Antibióticos e interrupción |
| Sospecha de compromiso fetal | Interrupción |
Tratamiento según la GPC
Manejo conservador (24 a 34 semanas):
- Corticoesteroides a todas las pacientes con RPMP de 24 a 34 semanas, con un solo esquema:
- Betametasona 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis.
- Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis.
- El mejor intervalo entre el esteroide y el parto es más de 24 horas y menos de 7 días.
- Antibióticos.
- Vigilancia clínica materna y fetal, y estudios de bienestar fetal.
Tocólisis: la guía no recomienda la tocólisis profiláctica ni terapéutica en la RPMP. El algoritmo solo la contempla si hay actividad uterina.
Neuroprotección: con RPMP antes de las 32 semanas y riesgo de parto inminente, considera sulfato de magnesio.
Estreptococo del grupo B: en portadora con feto viable, da penicilina profiláctica intraparto para evitar la transmisión vertical.
VIH: manejo individualizado con un experto.
Antes de las 32 semanas, informa a la madre: el manejo expectante aumenta el riesgo de corioamnionitis, pero reduce los problemas respiratorios del neonato, la estancia en terapia intensiva neonatal y las cesáreas.
Cuándo referir
- Toda RPMP se maneja en el hospital, en una unidad con atención obstétrica y neonatal acorde a la edad gestacional.
- Si la unidad no cuenta con terapia neonatal para un prematuro, traslada a la madre antes del nacimiento.
Lo que el ENARM pregunta
- Diagnóstico: historia y especuloscopia con líquido en el canal cervical. No hace falta un estudio sofisticado si lo ves.
- 24 a 34 semanas sin infección: hospitalizar, esteroides y antibióticos.
- Dosis de betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis.
- Límite del manejo conservador: 34 semanas.
- Corioamnionitis: antibiótico e interrupción, a cualquier edad gestacional.