Definición y a quién afecta
La actualización 2019 de la GPC del IMSS sobre emergencias obstétricas reúne siete cuadros que amenazan la vida de la mujer o del feto y que debe reconocer cualquier médico de urgencias:
- Apendicitis en el embarazo.
- Crisis hipertensiva.
- Embarazo ectópico roto.
- Embolia de líquido amniótico.
- Hiperémesis gravídica.
- Infarto agudo del miocardio.
- Prolapso de cordón.
Cómo se diagnostica
| Emergencia | Criterio o estudio según la GPC |
|---|---|
| Hiperémesis gravídica | Náuseas y vómitos incoercibles con pérdida > 5 % del peso pregestacional, deshidratación o alteración electrolítica; severidad con la escala PUQE |
| Crisis hipertensiva | Dos cifras ≥ 160/110 mmHg en un lapso de 15 minutos o más, en la sistólica, la diastólica o ambas |
| Embarazo ectópico roto | Dolor, hipotensión, taquicardia, irritación peritoneal; ultrasonido endovaginal con masa anexial y líquido libre |
| Embolia de líquido amniótico | Diagnóstico clínico: paro súbito, hipotensión (TAS < 90), hipoxia (SatO2 < 90 %) y CID en parto o puerperio, sin fiebre; no hay prueba específica |
| Apendicitis | Ultrasonido primero; resonancia sin gadolinio mejor que la TAC |
| Infarto | ECG de 12 derivaciones y troponina (la CK sube con las contracciones) |
| Prolapso de cordón | Sospecha ante alteración de la FCF tras la ruptura de membranas; tacto o especuloscopia; ultrasonido no de rutina |
Escala PUQE: mide horas de náusea, vómitos y arcadas al día. Menos de 6 puntos es leve, de 7 a 12 moderado y más es severo.
Laboratorios en la hiperémesis:
- Biometría y coagulación.
- Función hepática y perfil tiroideo.
- Electrolitos, urea y creatinina.
- Ultrasonido obstétrico.
Qué hacer primero
Hiperémesis:
- Si hay pérdida de peso > 5 %, deshidratación o alteración electrolítica, hospitaliza.
- Inicia hidratación IV.
- Da tiamina oral o IV antes de cualquier dextrosa o nutrición parenteral, para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
Crisis hipertensiva:
- Antihipertensivo de inmediato.
- Sulfato de magnesio para prevenir o tratar la eclampsia.
Prolapso de cordón:
- Eleva la presentación de forma manual o llenando la vejiga con 500 ml.
- Coloca a la madre en posición fetal.
- Cesárea urgente si el parto no es inminente.
Tratamiento según la GPC
- Hiperémesis:
- Primera línea: antihistamínicos H1, o fenotiazinas.
- Si no funcionan, metoclopramida u ondansetrón.
- Si fracasa el manejo estándar, corticoesteroides.
- Después, terapia parenteral y manejo multidisciplinario.
- Crisis hipertensiva: con 34 semanas o más, nacimiento tras estabilizar a la madre.
- Ectópico roto:
- Cirugía laparoscópica si está disponible.
- Salpingectomía si la otra trompa está sana.
- Embolia de líquido amniótico:
- RCP si hay paro.
- Oxígeno y ventilación.
- Vasopresores e inotrópicos (noradrenalina, dobutamina) sin exceso de líquidos.
- Útero desplazado a la izquierda.
- Transfusión masiva protocolizada y control temprano de la coagulación.
- Terapia intensiva.
- Apendicitis: apendicectomía laparoscópica en cualquier trimestre.
- Infarto con elevación del ST: angioplastia. No uses trombólisis si sospechas disección coronaria espontánea.
Cuándo referir
Todas son emergencias de segundo o tercer nivel: estabiliza, inicia el manejo y traslada a la unidad con quirófano, banco de sangre y terapia intensiva.
Lo que el ENARM pregunta
- Hiperémesis: pérdida > 5 % del peso y deshidratación. Tiamina antes de la dextrosa; antihistamínico H1 primero.
- Crisis hipertensiva: ≥ 160/110 en 15 minutos, antihipertensivo inmediato y sulfato de magnesio.
- Embolia de líquido amniótico: diagnóstico clínico, vasopresores y restricción de líquidos.
- Prolapso de cordón: elevar la presentación y cesárea.