Definición y a quién afecta
El climaterio es la transición de la vida reproductiva a la no reproductiva. Abarca de 2 a 8 años antes de la menopausia. La menopausia es la última menstruación, confirmada tras 12 meses de amenorrea, y es fisiológica a partir de los 40 años. En México ocurre en promedio a los 49 años. El envejecimiento reproductivo inicia entre los 35 y 55 años.
Factores que agravan los síntomas vasomotores según la GPC de la Secretaría de Salud (2008):
- No modificables: raza, menopausia inducida y enfermedades crónicas.
- Modificables: obesidad, tabaquismo, sedentarismo, ansiedad y depresión.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico del síndrome climatérico es clínico. Manifestaciones:
- Trastornos menstruales.
- Bochornos y sudoraciones nocturnas, con insomnio, fatiga, irritabilidad y fallas de memoria.
- Síntomas genitourinarios: resequedad, prurito, palidez de la mucosa, pérdida de pliegues y dispareunia.
- Disminución de la libido y cambios del ánimo.
FSH y estradiol no sirven para predecir la menopausia. Pide FSH solo ante sospecha de menopausia prematura o duda sobre la causa de la amenorrea. Si hay síntomas urinarios, descarta antes infección y problemas anatómicos.
Evaluación integral:
- Citología cervical y examen general de orina.
- Perfil de lípidos, glucosa y TSH.
- Mastografía y ultrasonido pélvico.
- Densitometría.
Qué hacer primero
Indica estilo de vida:
- Ejercicio aeróbico de al menos 30 minutos para mantener el peso, o de 60 a 90 minutos diarios para bajarlo.
- Dieta rica en calcio y baja en grasas saturadas.
- Medidas que mantengan fresca la temperatura corporal: bebidas frías, abanico, ventilar la habitación y evitar comida picante.
Tratamiento según la GPC
La terapia hormonal (TH) es la primera opción para los síntomas vasomotores y la atrofia urogenital. Reduce los bochornos entre un 80 y un 90 %. Úsala a dosis bajas y por el menor tiempo posible.
| Situación | Esquema que recomienda la GPC |
|---|---|
| Útero íntegro | TH combinada (estrógeno más progestágeno) para proteger el endometrio |
| Transición o perimenopausia que desea ciclos | Secuencial: estrógeno diario más progestágeno 10 a 14 días al mes (mínimo 12 a 14 si es cíclico) |
| Posmenopausia | Continuo combinado: dosis fijas diarias |
| Hipertensión, hipertrigliceridemia, hepatopatía o riesgo de trombosis | Estrógeno por vía transdérmica |
| Solo atrofia genitourinaria | Estrógeno tópico vaginal |
| Bochornos con baja libido en la posmenopausia | Tibolona 2.5 mg al día |
Contraindicaciones de la TH:
- Cáncer de mama o de endometrio.
- Sangrado uterino no diagnosticado.
- Antecedente tromboembólico o trombofilia.
- Insuficiencia hepática, litiasis vesicular, dislipidemia e insuficiencia venosa complicada.
Tampoco se recomienda con obesidad, tabaquismo o mutaciones protrombóticas.
Tratamiento no hormonal, cuando la TH está contraindicada o la paciente no la acepta:
- Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina.
- Clonidina.
- Gabapentina.
Son menos eficaces que el estrógeno. La veraliprida no se recomienda porque sus riesgos superan los beneficios: depresión, parkinsonismo y discinesia tardía.
Cuándo referir
Refiere a segundo nivel si hay:
- Contraindicación para TH.
- Falta de respuesta a la TH.
- TH previa de larga duración.
- Recaída de síntomas al suspenderla.
Las usuarias de TH necesitan revisión al menos anual con mastografía, y ultrasonido pélvico si hay sangrado o alto riesgo endometrial.
Lo que el ENARM pregunta
- El síndrome climatérico se diagnostica clínicamente: no pidas FSH de rutina.
- Con útero, la TH siempre es combinada; en la posmenopausia, continua combinada.
- Hipertensa: vía transdérmica.
- Antecedente de trombosis: TH contraindicada, ofrece IRSN, gabapentina o clonidina.
- Menopausia = 12 meses sin menstruación.