Definición y a quién afecta
La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Produce dolor pélvico cíclico y no cíclico e infertilidad. Las lesiones pueden ser superficiales, ováricas (endometrioma) o profundas, incluso extrapélvicas. La GPC de la Secretaría de Salud (2023), basada en la guía ESHRE 2022, insiste en sospecharla desde la adolescencia: dolor cíclico, ausentismo escolar y uso de anticonceptivos para controlar la dismenorrea.
Cómo se diagnostica
La guía pide evaluar estos síntomas, cíclicos o no:
- Dismenorrea y dispareunia.
- Disuria, disquecia, hematuria y hematoquecia.
- Neumotórax, tos o hemoptisis catameniales, y dolor torácico.
- Dolor e hinchazón cíclicos de cicatrices abdominales.
- Fatiga e infertilidad.
En la exploración puedes encontrar útero en retroversión fija y nódulos en ligamentos uterosacros.
| Estudio | Lugar en el diagnóstico según la GPC |
|---|---|
| Ultrasonido transvaginal | Primer método de imagen: seguro, disponible y barato (recomendación fuerte) |
| Resonancia magnética | Segunda elección: hallazgos dudosos o sospecha de enfermedad profunda extrapélvica |
| Biomarcadores séricos o endometriales (como CA-125) | No se usan para diagnosticar ni dar seguimiento; solo para el diferencial con neoplasias |
| Laparoscopia | Vía quirúrgica de tratamiento, de mínima invasión |
Qué hacer primero
Con sospecha clínica, pide ultrasonido transvaginal e inicia tratamiento del dolor por decisión compartida, sin esperar la confirmación quirúrgica. Toma en cuenta preferencias, efectos adversos, eficacia, costo y disponibilidad.
Tratamiento según la GPC
Primera línea para el dolor:
- AINE o analgésicos.
- Anticonceptivo hormonal combinado oral, en anillo o transdérmico. Considera el uso continuo.
- Progestágenos: píldora de progestágeno solo, DIU con levonorgestrel o implante de etonogestrel.
Segunda línea:
- Agonistas de GnRH, con terapia hormonal complementaria (add-back) para reducir los síntomas hipoestrogénicos y la pérdida ósea.
- Antagonistas de GnRH, con evidencia limitada.
- Inhibidores de aromatasa para el dolor refractario, combinados con otro tratamiento en edad reproductiva.
Cirugía:
- La laparoscopia es muy eficaz para el dolor incapacitante.
- En el endometrioma, la cistectomía da más embarazos y menos dolor que el drenaje con coagulación. No uses energía bipolar para la hemostasia del ovario; usa sutura o sellador.
- La endometriosis profunda con afección intestinal (shaving, resección discoide o segmentaria) va con equipo multidisciplinario en centros especializados.
Infertilidad: el tratamiento hormonal no se recomienda para mejorar la fertilidad. Las opciones son cirugía o reproducción asistida.
Salud ósea: calcio, vitamina D, ejercicio y evitar tabaco y alcohol. Vigila la densidad mineral ósea en quien usa agonistas de GnRH por 6 meses a un año o más.
Cuándo referir
- Endometrioma mayor de 3 cm, o endometrioma mayor de 3 cm tras ooforectomía unilateral: biología de la reproducción.
- Endometriosis profunda o extrapélvica: equipo interdisciplinario en un centro especializado.
Lo que el ENARM pregunta
- Dismenorrea progresiva, dispareunia profunda y disquecia: sospecha endometriosis.
- Primer estudio: ultrasonido transvaginal, no CA-125.
- Tratamiento inicial: AINE más anticonceptivo combinado continuo o un progestágeno.
- Si usas un agonista de GnRH, agrega add-back y vigila la densitometría.
- No recomiendes embarazarse para curar la endometriosis: el embarazo no siempre mejora los síntomas.