Definición y a quién afecta
Las lesiones traumáticas de mano son todo daño agudo por un agente externo entre los metacarpianos y las falanges distales, incluido el lecho ungueal. Según la guía del IMSS (2008):
- Clasifícalas en abiertas o cerradas, y simples o complejas. Eso define el tratamiento y el nivel de atención.
- Pregunta por el antecedente ocupacional y el mecanismo.
- Prevención: equipo de protección y esquema antitetánico completo.
Cómo se diagnostica
Interroga: mecanismo, herida, dolor, edema, equimosis, deformidad, y alteraciones de movilidad, fuerza y sensibilidad.
Explora en este orden: vascular, nervioso, tendinoso, articular y óseo.
- Prueba de Allen para las arterias radial y cubital. El color debe volver en 3 a 5 segundos.
- Tendones: la flexión de la interfalángica proximal valora el superficial y la de la distal valora el profundo.
- Edema, dolor y deformidad de una interfalángica: sospecha luxación.
| Sospecha de fractura | Radiografías según la GPC |
|---|---|
| Falanges | AP y lateral del dedo afectado |
| Metacarpianos | AP y oblicua de la mano |
| Tras inmovilizar | Nueva radiografía para verificar estabilidad |
Deformidades clave:
- Dedo en martillo: lesión del extensor largo en la IFD. La interfalángica distal queda fija en flexión, con extensión pasiva conservada. Suele ocurrir al golpear la punta del dedo.
- Deformidad en ojal (boutonnière): complicación de la luxación de la interfalángica proximal.
Qué hacer primero
Analgesia: piroxicam 40 mg cada 12 horas por 3 días, luego cada 24 horas por 4 días, más paracetamol 500 mg cada 6 horas y luego cada 8 horas. Alternativas: diclofenaco o naproxeno.
Lesión abierta, además:
- Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas por 5 días (TMP/SMX si es alérgico a la penicilina).
- Inmunoglobulina antitetánica 500 UI y toxoide 0.5 ml con refuerzos a los 30 días y a los 5 años.
Tratamiento según la GPC
| Lesión | Manejo según la GPC |
|---|---|
| Abierta simple (sin daño capsuloligamentario, neurovascular ni osteomuscular) | Sutura simple |
| Punta del dedo con pérdida de pulpejo | No reseques la uña; fíjala con puntos |
| Luxación simple | Un solo intento de reducción cerrada (tracción, flexión), control radiográfico e inmovilización funcional |
| Dedo en martillo | Férula o dedal en extensión de la IFD, sin hiperextensión, con las demás articulaciones libres |
| Fractura simple cerrada, no desplazada y extraarticular | MCF a 30 a 70°, IF a 45° y muñeca en dorsiflexión de 30 a 45° por 21 días, o sindactilización |
| Fractura de falange distal | Conserva la uña y drena el hematoma subungueal a tensión |
- No inmovilices articulaciones sanas: la rigidez es la principal secuela.
- A los 21 días: retira la inmovilización e inicia hidroterapia, movilidad activa, baños de contraste y desensibilización si hay alteración sensitiva.
Cuándo referir
A segundo nivel:
- Lesiones abiertas complejas, que dañan el sistema capsuloligamentario, neurovascular u osteomuscular.
- Falla del primer intento de reducción de una luxación o de una fractura simple.
- Heridas de más de 1 cm² que cerrarán por segunda intención.
- Fracturas inestables o desplazadas.
Seguimiento: revaloración al quinto día y luego según la evolución.
Lo que el ENARM pregunta
- Golpe en la punta del dedo, IFD caída en flexión que se extiende pasivamente: estudio, AP y lateral del dedo.
- Sin fractura: lesión del extensor largo en la IFD (dedo en martillo).
- Tratamiento: férula en extensión de la IFD, sin hiperextensión.
- Luxación simple: un solo intento de reducción cerrada. Si falla, refiere.